欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理方法

付敏

（铜仁市妇幼保健院健康体检中心 贵州 铜仁 554300）

产后出血是产科常见并发症，但情况严重，也是导致孕产妇死亡的主要原因。在产后出血的影响因素当中，因子宫收缩乏力引起的出血占据了总数的3/4，且普遍出现于产后的2h之内。对于该类出血症状的治疗方案，同样会使用宫颈钳夹配合宫缩药物等进行治疗，但常规治疗方案无法生效时对于产妇的创伤程度较大，例如最严重的结果为产妇需切除子宫，无疑影响了其生活质量与生理能力。因而对于产后出血的治疗和防治工作就显得至关重要，这也是本次研究的主要切入点。详细报告内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择我院2018年全年因宫缩乏力引起产后出血的130例产妇，分为观察组与对照组，每组65例。产妇年龄18～41岁，平均年龄（27.5±2.2）岁，孕周时间32～40周，平均时间（39.0±0.8）周。130例患者中阴道分娩例数为93例，剖宫产例数37例。所选产妇均无凝血功能障碍、产道损伤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组经过常规方法利用缩宫素治疗，观察组使用欣母沛进行肌肉注射，剂量为250μg，行肌内深部注射或宫体注射，同时观察产妇子宫反应。如果注射药物后结果仍然不佳，考虑30min后再次注射，但总量不超过2mg，本次研究中最大剂量控制在1mg以下。

1.2.2 护理方法

临床护理方案可以从以下几个方面展开。

（1）出血量评估。目前对于出血量的主要评估方案是通过容积法与称重法配合而展开，并且为后续的治疗措施选择提供关键参考依据，提升产后出血控制的成功率。

（2）液体复苏控制。对于产后出血而言，最主要的工作在于液体复苏，护理过程中考虑快速建立多条静脉输液通道，然后利用大口径输液管辅助输入晶体液[4]。一般情况下晶体液输入量在30min内快速输入1000ml，然后在1h内的总输入量保持在2000ml以上，从而稳定产妇状态。

（3）心理干预。产后出血病情程度严重，对于产妇与新生儿的安全造成了不同程度的威胁。此时护理人员需要安抚产妇的心理状态，保持产妇与家属的安全感，同时辅以合理的心理干预，提升其治疗依从性[4]。

（4）并发症控制。并发症控制分为两个方面，一是药物不良反应的控制。欣母沛的常见不良反应为恶心、呕吐、心率加快等，因此对于某些哮喘或其它呼吸疾病的产妇要酌情使用，避免出现胃肠道平滑肌收缩，影响心脏输出量。如果产妇出现腹泻考虑口服黄连素缓解症状。

1.3 观察指标

对所有产妇注射后的子宫收缩情况进行分析，将临床疗效划分为显效、有效、无效。显效：产妇阴道出血量显著降低，且药物注射30min内子宫出现收缩；有效：患者阴道出血量有所减少，在60min内子宫收缩。无效：患者经过重复注射后子宫仍然未见明显收缩，阴道出血未控制。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本次研究结果表明，观察组中临床有效例数为62例，临床有效率达到95.4%；而对照组中临床有效例数为51例，临床有效率为78.5%，证明了欣母沛注射后对于宫缩乏力性产后出血的疗效更好（P＜0.05），见表。

表1 两组产妇产后出血控制数据[n(%)]

3.讨论

产后出血是产科最常见且最严重的临床并发症，也是导致孕产妇死亡的主要因素。对此，我们需要对产后出血进行深入研究，制定行之有效的预防和治疗措施。宫缩乏力性产后出血的主要治疗方案除了持续性子宫按摩、大血管压迫以外，药物治疗也是其中的一个重要环节。宫缩素的应用是传统治疗方案的首选药物，在产科领域广泛应用，其副作用小，安全性能良好，也不会导致胎盘治疗。但考虑到宫缩素引起的子宫收缩起效实践较快，如果到达产妇体内后，催产素酶很可能将宫缩素快速分解，使其失去原本作用，至第三产程结束时，宫缩素所发挥的作用非常有限，甚至接近消失，对此我们也需要寻找一种更佳的治疗药物。

从本次研究的结果来看，欣母沛注射后对于产妇的子宫收缩情况与阴道出血方面都起到了稳定的作用，这说明该方案可以及早地对产妇状态进行判断，并采取预防手段，减少产后出血发生率，改善预后恢复情况。由于产后出血多因子宫收缩乏力所导致，对于产后出血的控制中也主要取决于宫缩药物的使用，特别是产后2h之内的早期使用手段。一直以来临床多采用宫缩素，可以起到一定效果，但是该类型药物在产妇体内的代谢速度快，半衰期普遍在5min以内[1]。另外，如果受体位点饱和后，再使用宫缩素可能会产生水中毒的风险[2]。

在正常生理状态下，胎儿经过宫腔娩出之后，附着于宫壁的胎盘顺着子宫壁逐渐地剥离与排出，开放的宫壁血窦导致出血情况的出现。正常情况下子宫肌纤维收缩会导致子宫壁内血压受压而止血，但如果出现子宫不收缩、收缩乏力时，子宫壁内血管无法受到有效挤压，血窦持续性开放的前提下导致产后出血。目前统计的导致子宫收缩乏力的因素包括产妇精神高度紧张、产妇本身存在妊娠并发症或宫缩药物引产失败等。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）的活性成分的半衰期较长，可以保持良好的生物学活性。一般情况下运用于产后出血的药物为宫缩素、催产素等，其作用于子宫平滑基层中的催产素受体使得平滑肌细胞的动作电位下降。而欣母沛可以促进子宫平滑肌细胞间隙连接形成，直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，以增强子宫收缩。本次研究中所使用的欣母沛注射液含有天然前列腺素F2a，其活性成分在应对产后出血时能够起到收缩子宫平滑肌群的效果，此时开放的宫腔血管可以在短时间内快速闭合，从而达到止血的效果。相比于传统的宫缩素，欣母沛可以在进入体内后快速发挥效果，短时间内达到最高浓度。所以在大多数病例资料当中，通过欣母沛给药可以避免一些致命性出血情况的存在。

目前有大量研究证明了欣母沛在宫缩乏力性产后出血方面的效果，其主要的使用原则是快速使用、准确使用。但需要注意的一点在于该药物在某些情况下会产生一定的副作用，包括恶心、呕吐、心率加快、血压升高等，不过这些不良反应普遍程度较轻，在经过护理措施处理后均可以得到缓解。针对存在产后出血倾向的高危孕产妇，我们还可以预防性地使用卡前列素氨丁三醇注射溶液，能够在其它宫缩素、催产素效果不佳的前提下，在早期进行预防使用。

总体来看，该治疗方案效果迅速、持久，产生的副作用较小，如果产妇在前期出现胎盘前置、巨大儿、妊娠期糖尿病等引发产后出血的典型不良反应，可以考虑使用欣母沛，辅以合理的临床护理方案[3]。

综上所述，对于宫缩乏力性产后出血产妇来说，需要对产后出血情况展开正确评估，同时对药物治疗方案进行观察，辅以液体复苏管理与心理干预，才能促进欣母沛临床疗效的提升。