胸腰椎多节段脊柱骨折应用手术治疗的价值分析

朱余龙

（射阳县人民医院骨科 江苏 盐城 224300）

胸腰椎多节段脊柱骨折属于一种骨科疾病，病情严重并且肢体受限程度较大，从而给患者的身心健康造成了极大的威胁。因此，为患者选择合适的手术方法对其身心健康的改善具有积极意义。为了探讨不同手术在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中的使用价值，我院对2018年2月－2019年2月收治的80例此病患者选择了两类不同的手术方法。现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文抽取2018年2月－2019年2月收治的80例脊柱骨折患者为研究对象，根据骨折是否稳定分为稳定组与不稳定组各40例。对照组中，男24例、女16例，年龄为36～74岁，平均年龄为（49.98±3.64）岁；骨折原因：车伤24例，高空坠落12例，其他4例。观察组中，男23例、女17例，年龄为37～75岁，平均年龄为（50.01±3.27）岁；骨折原因：车伤23例，高空坠落12例，其他5例。两组一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

稳定组采取保守治疗或植钉固定： 告知患者绝对卧床，根据其实际病情给予保守治疗或植钉固定，以使椎板压力降至最低。

不稳定组采取短节段、长节段固定术与前路固定术：（1）全麻状态下采取后路手术，取仰卧位，分别于双侧胸部、胸腰段以及会阴处放置垫枕，以使腹部悬空，抽出双侧胸腰段垫枕后，于骨折部位采取纵向牵引复位，如果复位失败则选择椎弓根钉，于连接棒发挥压紧、提拉、撑开效果的协助下采取复位，并围绕伤椎进行后正中入路，使椎板以及相邻椎间关节得以显露，于X线视野下将椎弓根螺钉置入；（2）若采取长节段固定术，则需对上下锥体予以固定，在存在严重神经症状或椎管受压状态下，需切除椎板以解除压迫，然后复位突入骨块，使椎间以及横突间植骨得以融合，若马尾神经外露则需修复硬膜囊并放置引流管；（3）若采取前路手术，则需于全麻状态下给予气管插管，取右卧体位，于胸腹左侧取联合切口，切开腹膜与胸膜，然后将锥体前方和侧方显露，切除伤椎上下组织以及锥体，暴露锥体硬囊膜，清除坏死骨组织以及碎骨块，将与锥体相同的植骨植入并进行固定，最后逐层缝合并进行止血。

1.3 观察指标

①治疗总有效率；②伤椎前缘高度、后凸角。

1.4 判定标准

显效：临床症状与体征均完全消退，X线、MRI与CT检查均显示骨折愈合良好，且胸腰椎功能彻底恢复；有效：临床症状与体征均有所好转，X线、MRI与CT检查均显示骨折基本愈合，且胸腰椎功能得到改善；无效：未达到有效标准。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效比较

两组治疗总有效率无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 疗效对比表[n(%)]

2.2 伤椎前缘高度、后凸角比较

两组术后伤椎前缘高度高于术前，后凸角显著低于术前（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组伤椎前缘高度对比表（±s，mm）

表2 两组伤椎前缘高度对比表（±s，mm）

分组稳定组（40例）不稳定组（40例）术后32.36±4.3517.36±2.37术前23.69±3.765.52±3.13 t 4.5985.465 P＜0.05＜0.05

表3 两组后凸角对比表（±s）

表3 两组后凸角对比表（±s）

分组稳定组（40例）不稳定组（40例）术后23.57±3.815.49±3.25术前30.91±4.4217.21±2.18 t 5.0455.736 P＜0.05＜0.05

3.讨论

胸腰椎多节段脊柱骨折是指胸腰椎部位除过棘突与横突之外存在两个及其以上脊柱节段的骨折，其致病原因主要包括坠落、高空跌落以及交通事故等，其临床症状常常表现为疼痛以及肢体活动受限等[1]。此类疾病发病率高、病情严重、治疗难度大且严重损失活动能力，使得患者极易形成各种消极心理，从而严重地威胁到了患者的身心健康[2]。因此，必须为患者选择更加合适的手术方法。

患者骨折程度的差异性较大，因此对于不同程度的骨折必须采取相对应的手术方法。针对稳定性骨折而言，通常以保守治疗为主，以植钉固定为辅；针对不稳定性骨折，则以手术治疗为主，并根据骨折部位与脊髓受压情况选择合理的手术方案，如短节段、长节段固定术与前路固定术等。只有根据患者的不同骨折情况为其采取针对性的手术方案才能更加有效地确保复位效果以改善预后，从而快速地促进骨折愈合[3]。文中两组治疗总有效率无显著差异，说明根据不同类型骨折采取相应的手术方法可以提升疗效；两组术后伤椎前缘高度高于术前，后凸角显著低于术前，说明采取相应的手术方法能够改善复位效果。

综上所述，在胸腰椎多节段脊柱骨折治疗中根据不同类型骨折采取相应的手术方法不仅可以提升疗效，而且还可以改善复位效果，因此有必要将此种手术方式予以应用。