PCI联合替罗非班治疗老年ACS合并糖尿病的效果观察

张连连 王田田

（平度市人民医院心内科 山东 青岛 266700）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及不稳定型心绞痛（UAP）均属于急性冠脉综合征（ACS）[1]。冠心病综合征是冠心病的急性事件，三分之一以上的患者是由于冠心病综合征导致的死亡[2]。本研究主要对老年ACS（急性冠脉综合征）合并糖尿病90例患者给予PCI联合替罗非班治疗临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月－2019年2月在本院治疗180例ACS合并糖尿病老年患者减小研究，患者均签署知情同意书，研究符合医学伦理会批准，按照随机数表分两组，每组90例，对照组男性51例，女性39例，平均年龄为（70.53±8.14）岁，平均质量值数为（23.05±3.74）；观察组男性54例，女性36例，平均年龄为（71.25±8.63）岁，平均质量值数为（23.44±3.43）；两组患者年龄、性别等资料差异不具统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组给予心电、吸氧，并给予300mg阿司匹林（国药准字H32026317，江苏平光制药有限责任公司）、600mg硫酸氢氯吡格雷（国药准字J20180029，赛诺菲(杭州)制药有限公司）和40mg阿托伐他汀钙（国药准字H20051407，辉瑞制药有限公司），在对患者进行局部麻醉的情况下采取经股动脉穿刺并注入肝素，进行血栓抽吸术，抽取3～5次，并置入药物涂层支架。观察组在对照组基础上给予替罗非班（国药准字H20060265,杭州中美华东制药有限公司），在血栓抽吸术后，对患者使用15μg/kg的替罗非班，注射完成后置入药物涂层支架。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心肌再灌注指标对比

观察组82（91.11%）例患者达到心肌梗死溶栓分级（TIMI）中的3级流血，77(85.56%)例达心肌显色分级2～3级，83（92.22%）例患者达到ST段回落大于50%的标准，观察组校正TIMI帧数为（26.54±5.47）帧；对照组患者中68例患者达到心肌梗死溶栓分级（TIMI）中的3级流血，68（75.56%）例达到心肌显色分级2～3级，69例（76.67%）达ST段回落大于50%的标准，对照组校正TIMI帧数为（33.05±8.37）帧，两组心肌灌注相关指标差异具统计意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良事件发生对比

观察组不良事件率24.32%低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组不良事件发生对比[n(%)]

3.结论

根据研究发现，糖尿病合并冠心病患者在经过PCI手术后，支架狭窄率、血管重建率和病死率均高于非糖尿病患者，影响患者生活质量[3]。本研究中，观察组82（91.11%）例达到心肌梗死溶栓分级（TIMI）3级流血，77(85.56%)例达到心肌显色分级2～3级，83（92.22%）例达ST段回落大于50%的标准，观察组校正TIMI帧数均优于对照组；且观察组不良事件发生24.32%低于对照组，差异具统计学意义，表明患者采用PCI联合替罗非班治疗方案，能有效改善患者心功能，并降低不良事件。原因分析可能是，由于阿司匹林和氯吡格雷均是治疗PCI的基础药物，但是氯吡格雷具有抑制血小板聚集的作用，并且氯吡格雷对合并糖尿病的冠心病患者，具刺激性低的特点。高血糖能够显著提升患者血小板糖基化水平，改善阿司匹林对血小板的抑制作用，提升阿司匹林的效果。替罗非班能够有效阻止血小板通路的形成，防止血栓发生，显著降低血栓负载以及远端栓阻，加快冠脉血流流速以及心肌组织灌注的康复。根据研究表明，替罗非班能够通过减少血清可溶性CD40配体、缺氧诱导因子α以及一氧化氮合酶的方法，实现降低患者炎症出现，并且能够有效保护血管内皮。

综上所述，老年ACS合并糖尿病患者予PCI联合替罗非班治疗，能有效改善患者心肌再灌注指标，并降低手术后不良事件，安全性高，具一定临床应用价值。