血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果分析

于长义 王彦龙 田志家

（解放军九六六零五部队医院急诊创伤外科 吉林 通化 134000）

高血压脑出血是临床中中老年人群体的常见病和多发病，其病因机制在于长时间高血压状态诱发脑动脉的粥样硬化情况，进而导致脑部小动脉产生病理改变，最终诱发患者脑实质及脑室内的出血情况，同时存在局部血肿，此类患者的颅内压异常升高，对于脑组织及神经产生压迫，并且损伤其神经功能，严重影响患者的自理能力，若不能及时有效治疗，容易威胁其生命安全[1]。现阶段对于此类患者主要采取外科手术，本文将重点探讨血肿清除术联合去骨瓣减压术在高血压脑出血患者中的治疗价值。

1.资料及方法

1.1 一般资料

抽取院内自2017年1月－2018年12月止诊治的78例PD病人，以数字法随机分组。观察组：39例，男女性别比为21/18，年龄区间处于53～84岁，平均（61.4±0.6）岁，高血压病程3～19年，病程平均（8.3±0.4）年。对照组：39例，男女性别比为20/19，年龄区间处于52～86岁，平均（60.9±0.7）岁，高血压病程2～19年，病程平均（8.6±0.2）年。两组线性资料比较，P均＞0.05。

1.2 方法

对照组患者单纯采取血肿清除术予以治疗，术中行常规全麻，患者维持平卧位，并保持患侧在上，依据术前CT定位在相应位置作一马蹄形手术切口，并使之形成骨瓣，之后进行皮层切开并清除血肿，待血肿清除后若仍存在活动性出血情况需要于手术显微镜辅助下进行止血，对出血分支血管进行夹闭，同时需注意保护主干。术中尽可能避免损伤其血肿壁，针对附着于血肿壁处的少量血块可不必强行清除，特别是对于处在深部的内侧型血肿避免盲目以电凝进行止血。针对破入致脑室的血肿需彻底清除，待患者脑室血肿完全清除后再经由侧脑室壁血肿的穿破处对其脑内残余血肿进行清除，术毕行常规脑室引流；观察组患者联合采取血肿清除术与去骨瓣减压术，手术流程如下：患者常规全麻并保持仰卧位，使其头部朝健侧偏移，并保持患侧朝上。以翼点处作为术中切口，并在额颞部实施骨瓣减压，对蝶骨嵴的前下方进行咬除，确保骨瓣面积为10cm*8cm，之后对硬脑膜行切开，于显微镜辅助下对血肿进行清除。患者血肿完全清除后需持续观察5分钟，直至确定无持续性出血后方可留置导管在血肿腔中，置入人工硬脑膜并将引流管放置在硬膜之外，去除骨瓣。两组患者均于术后采取常规的抗感染治疗，同时给予营养支持。

1.3 评估指标

（1）根据NIHSS卒中量表评分的改善情况对患者疗效加以评估，即临床痊愈：NIHSS减少≥90%；显效：NIHSS减少75～89%；有效：NIHSS减少30～74%；无效：NIHSS减少＜30%。（2）根据ADL患者日常活动能力评估表对其治疗前后活动能力的改善情况予以评价，0～100分，分值与其日常活动能力呈正相关。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效对比

观察组总有效率97.44%，显著高于对照组87.18%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 ADL量表评分对比

两组治疗之前ADL评分均较低，且两组无显著差异（P＞0.05），治疗之后两组均升高，观察组的ADL评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组ADL量表评分对比（±s，分）

表2 两组ADL量表评分对比（±s，分）

分组n治疗之前治疗之后观察组3952.13±2.0683.64±5.15对照组3953.14±1.9771.43±6.14 t 0.6276.918 P 0.1520.000

3.讨论

高血压脑出血在广大中老年人群中具有极高发病率，同时近年来呈现年轻化的发病趋势[2]。当患者发生脑出血后，由于血肿形成对其脑内神经细胞产生损害，同时伴随血肿面积不断扩大，对周边的脑组织形成严重压迫并产生水肿，使得颅内压力不断增高，为了缓解患者脑组织损伤，需要尽早解除其脑内血肿占位，这也是提升此类患者疗效的关键所在[3]。去骨瓣减压术是此类患者治疗的常用术式，有利于改善患者颅内压，然而该术式容易诱发患者硬膜下积液、脑积水等相关并发症[4]。而通过联合采取血肿清除术能够更好的实现减压，有助于更好的缓解其脑组织内血肿。分析本次的研究结果，观察组联合采取血肿清除术与去骨瓣减压术，总体疗效优于对照组，且术后ADL评分改善效果优于对照组，也进一步证实该联合手术方案在此类患者的治疗中应用价值较高。

综上所述，高血压脑出血病人通过行血肿清除术联合去骨瓣减压术可有效改善其神经功能缺损并提高活动能力。