HbA1C和ACR及CysC检测在糖尿病和糖尿病肾病诊断中的临床意

杨敏 吴洋 杨金花 叶黄锋 许颖（通讯作者）

（1 成都医学院第一附属医院检验科 四川 成都 610500）

（2 马尔康市人民医院 四川 阿坝 513229）

近年来，随着人们生活方式的改变，糖尿病的发生率也逐年增长。糖尿病肾病作为糖尿病患者的并发症之一，临床表现为全身微小血管病变，易引起糖尿病终末期肾病，并最终导致晚期糖尿病患者致残致死[1]。糖尿病肾病早期起病不易被发现，无明显症状、体征，但处于病变可逆期，早期的发现干预与及时治疗有利于病情的延缓甚至逆转，改善患者转归，提高患者生活质量[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月－2018年7月收治的Ⅱ型糖尿病患者141例,根据Mogensen分期[2]，将尿微量清蛋白与肌酐比值＜30μg/mg的患者者纳入糖尿病组（57例），30μg/mg≤尿微量清蛋白与肌酐比值＜300μg/mg的患者纳入糖尿病肾病组（84例）。另选取同期健康者51例，设为对照组。其中糖尿病组57例，男27例，女30例，平均年龄(65.82±10.44)岁；糖尿病肾病组84例，男51例，女33例，平均年龄(65.47±10.53)岁；对照组51例，男30例，女21例，平均年龄(65.71±10.14)岁。三组年龄、性别P＞0.05，具有可比性。

1.2 仪器与试剂

HbA1C检测采用国普莱茉斯糖化血红蛋白测定仪及配套试剂。ACR、CysC检测采用的均为日立7600全自动生化分析仪及宁波美康试剂。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 糖尿病组、糖尿病肾病组和对照组HbA1C、ACR、CysC检测结果比较，见表。

表 糖尿病组、糖尿病肾病组和对照组HbA1C、ACR、CysC检测结果比较（±s）

表 糖尿病组、糖尿病肾病组和对照组HbA1C、ACR、CysC检测结果比较（±s）

注：糖尿病组和糖尿病肾病组与对照组比较，P＜0.05

组别nHbA1C（%）ACR（μg/mg.cr）CysC（mg/L）糖尿病组576.99±1.1221.53±10.430.98±0.13糖尿病肾病组848.07±1.7971.43±12.581.45±0.46对照组515.48±1.358.06±12.740.89±0.25 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 糖尿病组、糖尿病肾病组和对照组HbA1C、ACR、CysC阳性检出率比较

糖尿病组、糖尿病肾病组HbA1C、ACR、CysC阳性检出率均显著高于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。

2.3 HbA1C、ACR、CysC对糖尿病肾病的诊断效能

以约登指数最高的界值确定HbA1C、ACR、CysC的灵敏度及特异度，HbA1C、ACR、CysC诊断糖尿病肾病灵敏度分别为71.13%、65.89%和60.26%，特异度分别为54.67%、37.66%和34.61%。通过HbA1C、ACR、CysC诊断的ROC曲线下均较高，均具有较高的诊断效能。

3.讨论

作为高发性临床代谢性疾病，糖尿病的特征是患者具有较高血糖。而糖尿病肾病是糖尿病患者过程中容易出现的最重要的合并症之一，目前仅次于肾小球肾炎，已成为导致终末期肾脏病发生的第二大原因[3]。对于糖尿病肾病的早发现、早诊断、早治疗对于延缓甚至扭转糖尿病肾病的临床意义重大[4]。本研究表明，糖尿病组、糖尿病肾病组HbA1C、ACR、CysC水平均显著高于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。糖尿病组、糖尿病肾病组HbA1C、ACR、CysC阳性检出率均显著高于对照组，P＜0.01，差异具有统计学意义。以约登指数最高的界值确定HbA1C、ACR、CysC的灵敏度及特异度，HbA1C、ACR、CysC诊断糖尿病肾病灵敏度分别为71.13%、65.89%和60.26%，特异度分别为54.67%、37.66%和34.61%。通过HbA1C、ACR、CysC诊断的ROC曲线下均较高，均具有较高的诊断效能。提示通过这三项观察指标检测，对于患者糖尿病、糖尿病肾病的诊断提供了预测能力。