机械通气辅助治疗在重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的应用效果研究

周黎 陈清泉

（深圳市龙华区人民医院急诊内科 广东 深圳 518109）

随着世界环境的不断改变，空气质量的不断恶变，哮喘疾病的发病率不断攀升，哮喘分为轻中重度及危重度。研究表明，危重度哮喘患者长期不得控制是呼吸衰竭的主要诱因，严重危害患者的生命健康。临床主要应用糖皮质激素、茶碱类等药物治疗，但易产生耐药性，影响治疗效果。机械通气是通过呼吸机建立气道口与肺泡间的压差，从而辅助呼吸功能不全者进行呼吸，从而控制或改变自主呼吸的一种通气方式；在治疗重症哮喘合并呼吸衰竭中有较好疗效[1-2]。本研究2017年3月－2018年2月机械通气辅助治疗在100例重症哮喘合并呼吸衰竭患者中的临床效用，详情见下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽调2017年3月－2018年2月在我院治疗的100例重症哮喘合并呼吸衰竭的患者并按随机分表发分组，各组分别50例（对照组、观察组）。其中对照组中男性24例，女性26例，年龄：38～65岁，平均年龄：44.67±3.43岁。观察组患者中男性27例，女性23例，年龄：39～66岁，平均年龄：45.42±4.01岁。两组一般资料比较，P＞0.05，可比，无统计学意义。

纳入与排除标准：（1）100例患者经病理检查及影像检查全部符合重症哮喘合并呼吸衰竭的诊断标准。（2）本次研究通过我院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。（3）排除合并严重先天性心脏病患者。（4）排除合并心律失常患者。（5）排除沟通不良患者[3-4]。

1.2 方法

常规治疗（全部患者）：给予患者常规药物治疗，主要有平喘、镇静、抗炎、补液、平衡电解质及解痉、吸痰等治疗[5]。

机械通气（观察组）：观察组患者给予呼吸机辅助机械通气治疗，采用同步间歇式模式，设置呼吸频率为12～20次/min，呼吸比1.0：1.5～2.0。设置压力支持通气模式来控制容量，患者呼吸末给予呼吸末正压通气治疗，呼吸末正压通气设置为3～10cmH2O，气道峰压30～45cmH2O，潮气量6～8ml/Kg。严密观察患者生命体征变化，根据病情调整各相关参数，并设置通气时间[6-8]。

1.3 观察指标

统计两组患者不同治疗干预下的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标。

比较两组重症哮喘合并呼吸衰竭的临床疗效及患者病死率对比。其中显效：哮喘等临床症状消失，各血气指标、RR、HR等恢复正常；有效：临床症状基本改善，血气指标、RR、HR改善；无效：临床症状、血气指标、RR、HR均无改善[9]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者呼吸频率、心率、各血气指标比较

观察组患者的血气指标、呼吸频率、心率等统计数据均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者呼吸频率、心率、各血气指标比较（±s）

表1 两组患者呼吸频率、心率、各血气指标比较（±s）

组别nHRRRPaO2PaCO2对照组50124.26±5.1032.36±5.1065.13±5.1062.45±5.10观察组50118.38±4.2125.83±4.2174.12±4.2158.40±4.21 t 6.28718.441811.58085.2171 P 0.00000.00000.00000.0000

2.2 观察患者经干预后的临床疗效

观察组患者的显效率、总有效率等均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 统计两组患者呼吸频率、心率、各血气指标[n(%)]

2.3 对比两组患者病死率

观察组患者病死率为0，低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者病死率对比[n(%)]

3.讨论

哮喘是一种慢性炎症，临床表现主要是导致炎症导致气道高反应性产生，从而导致反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等反应。严重哮喘导致气道内压增高、体内血流比失调、二氧化碳潴留等，严重危害患者呼吸系统，危害患者生命[10-11]。

重症哮喘合并呼吸衰竭的患者，临床常采用β2激动剂、抗炎药、糖皮质激素等治疗，急危重症患者难以达到预期效果，且长期使用易产生耐药性。机械通气是利用呼吸机给予患者正压通气，来控制、改变患者自主呼吸模式的一种通气方式。机械通气通过呼吸机建立气道与肺部组织间的通气通道，将不同浓度的氧气给予患者肺组织，促使肺泡形成通气动力，降低自主呼吸功能，从而改善患者缺氧缺血等临床表现，促进患者呼吸功能的改善；同时纠正机体酸中毒及二氧化碳潴留，从而预防多器官衰竭。机械通气辅助治疗可维持患者生命体征，改善患者呼吸衰竭等表现，为疾病治疗及自主呼吸功能提供基础条件；从而提高临床治疗效果[12-15]。

本次研究表明，经机械通气辅助治疗，观察组患者的血气指标、呼吸频率、心率等数据统计均优于对照组，P＜0.05差异显著。观察组患者的显效率、总有效率等数据统计均优于对照组，P＜0.05。经机械通气辅助治疗，观察组患者病死率为0；但对照组有10.00%的患者死亡，P＜0.05，有统计学意义。而在鲁玄，唐祁，李峰专家研究的过程中，认为96例患者中有6例死亡，病死率为6.2%，可见此次研究还有待改进，应进一步的拓展。由此可见，机械通气辅助治疗可显著改善重症哮喘合并呼吸衰竭患者的呼吸功能，提高机体通气量，减少肺泡等组织损伤，扩张气管，降低气道阻力，从而缓解哮喘、胸闷等重症哮喘合并呼吸衰竭的临床表现。同时与单纯药物治疗安全性更高，临床治疗的效果更为显著，患者依从性较高。

综上所述，机械通气辅助治疗重症哮喘合并呼吸衰竭安全性较高，且效果显著，可明显改善患者的呼吸系统，提高机体通气量，减少肺泡等组织损伤，从而缓解哮喘、胸闷等临床表现，值得应用。