地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效及预后效果分析

马媛媛 刘岚 王伟光

（广东省妇幼保健院儿科 广东 广州 510000）

过敏性紫癜是指患儿的毛细血管发生变态反应性改变，该疾病多发于学龄前儿童（1～7岁），发病率较高。患儿免疫功能紊乱、感染、遗传及凝血机制异常等是该疾病发生的主要因素[1]。患儿的临床症状主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及消化道黏膜出血等，严重者同时还伴有心肌缺氧、缺血、脑电图异常等现象[2]。若是不及时进行治疗，可会产生肾炎、慢性衰竭等严重并发症，对患儿身体健康构成极大的威胁。目前，常规药物治疗是临床治疗的主要方式，如抗感染、维生素等常规药物，然而治疗效果并不显著，甚至会使病情加重。因此，对过敏性紫癜疾病治疗方法的研究尤为重要。据研究表明[3]，地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗可有效提高小儿过敏性紫癜的临床效果。鉴于此，本文通过对本院2016年3月－2018年5月收诊的300例过敏性紫癜患儿进行研究，旨在分析地氯雷他定联合孟鲁司特钠应用于过敏性紫癜疾病中的有效性，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年3月－2018年5月收诊的300例过敏性紫癜患儿进行研究，随机将所有患儿分为对照组和观察组，各150例。对照组患儿中男72例，女78例，年龄2～7岁，平均年龄（3.12±1.03）岁，病程7～14d，平均病程（11.25±2.24）d。观察组患儿男74例，女76例，年龄1～5岁，平均年龄（2.87±1.12）岁；病程5～12d，平均病程（10.13±1.27）d。上述两组患儿的年龄、病程等基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较性。纳入标准[4]：参照1990年美国风湿协会制定的过敏性紫癜相关诊断标准：（1）典型皮肤紫癜；（2）急性腹痛；（3）组织切片显示小动脉及小静脉周围存在嗜中性粒细胞。排除标准[5]：（1）存在免疫性疾病患儿；（2）对本研究药物过敏；（3）存在继发性血小板减少性紫癜及急性感染疾病。本研究已通过我院伦理委员会核准，且患儿家属均已知情并签署研究同意书。

1.2 方法

给予对照组患儿抗组胺、抗感染、维生素等常规药物治疗，若存在关节肿痛患儿，要联合糖皮质激素治疗；而存在肾损伤患儿，要联合抗血小板凝聚药物治疗。观察组患儿给予地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗，但在入院时均接受与对照组一致的常规治疗，后在此基础上口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20083330），根据患儿年龄规定药物用量，2～5岁患儿每次服用4mg，每日1次；6～14岁患儿每次服用5mg，每日1次。同时联合口服地氯雷他定干混悬剂（海南普利制药股份有限公司；国药准字：H20041111）治疗，根据患儿年龄规定药物用量，1～5岁患儿每次服用半袋（1.25mg），每日1次；6～11岁患儿每次服用1袋（2.5mg），每日1次，两组患儿均连续治疗14d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组患儿的临床疗效及关节疼痛、皮肤紫癜、腹痛等相关症状消失时间和治疗前后尿蛋白指标变化情况。疗效判定标准[6]：显效：治疗后，患儿的过敏性紫癜症状完全消失，且各项尿蛋白指标恢复正常；有效：治疗后，患儿的过敏性紫癜基本消失，经检测仍存在轻度尿蛋白症状；无效：治疗后，患儿的上述现象未见任何好转，或病情更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 组间临床疗效对比

观察组患儿的治疗总有效率（94.67%）显著高于对照组（88.00%），两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 组间临床疗效对比[n(%)]

2.2 组间相关症状消失时间对比

治疗后，观察组患儿的关节疼痛、皮肤紫癜以及腹痛等相关症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 组间相关症状消失时间对比（±s，d）

表2 组间相关症状消失时间对比（±s，d）

腹痛消失时间观察组1503.21±1.235.11±1.413.15±1.16对照组1506.57±2.517.69±2.714.86±1.95 t 2.633.252.68 P＜0.05＜0.05＜0.05组别例数关节疼痛消失时间皮肤紫癜消失时间

2.3 组间治疗前后尿蛋白指标变化情况对比 治疗前，两组患儿的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及转轶蛋白（TRF）等尿蛋白指标比较差异（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及转轶蛋白（TRF）等尿蛋白指标均比治疗前有所改善，但观察组患儿的改善程度比对照组更明显，两组比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 组间治疗前后尿蛋白指标变化情况对比（±s，mg/L）

表3 组间治疗前后尿蛋白指标变化情况对比（±s，mg/L）

组别例数时间AIbpZ-MGIgGTRF观察组37.85±7.260.30±0.1717.86±7.123.81±1.57对照组150治疗前38.36±7.580.32±0.1818.35±6.853.86±1.77 t 0.130.110.130.06 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05观察组17.86±3.270.26±0.1211.21±3.762.23±0.87对照组150治疗后22.35±6.780.42±0.1415.58±7.123.42±1.54 t 2.402.532.072.46 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

小儿过敏性紫癜是儿童时期较为常见的一种血管炎疾病，也属于自身免疫性疾病。其发病机制是由各种致敏因素造成的，如食物过敏、药物过敏、病毒感染等[7]。该疾病具有发病突然的特点，且患儿在发病前均出现不同程度的呼吸道感染现象。其中，患儿主要的临床症状为皮肤紫癜，是由起初的皮疹渐渐转变为小型的荨麻疹，随即颜色逐渐加深变成暗紫色，从而生成紫癜。若未能及时治疗，极有可能诱发肾炎，即弥漫性小血管炎，甚至会损伤微血管和肾间质。目前，临床多是采用钙剂、抗感染等药物进行治疗，目的是为修复患儿的毛细血管壁，但由于多数患儿的全身多器官受累，以至于常规治疗效果十分有限，并且停药后极易再复发。因此，临床仍需加强对过小儿敏性紫癜疾病治疗方法的研究，以保证患儿的生命健康。

本文通过研究发现，观察组患儿采用地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的总有效率（94.67%）更高于对照组（88.00%）采用的常规药物治疗（P＜0.05），由此可见，地氯雷他定联合孟鲁司特钠可有提高小儿过敏性紫癜的临床疗效。现对该研究结果进行分析，地氯雷他定是一种长效抗组胺药，可选择性的阻断组织外周H1受体，以达到缓解慢性特发性荨麻疹相关症状的效果。同时，地氯雷他定还具有阻止组胺从人肥大细胞释放、抑制组胺水平升高的作用，并以此达到改善患儿过敏症状的效果。而孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，可通过阻止白三烯与受体的结合，阻碍白三烯的生物效应及抑制炎性细胞迁移等，达到治疗过敏性紫癜的目的[8]。此外，该药物还能通过抑制炎性递质和细胞因子的释放，进而降低血清白介素水平。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿关节疼痛、皮肤紫癜以及腹痛等相关症状消失时间均明显短于对照组；且两组患儿治疗前的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及转轶蛋白（TRF）等尿蛋白指标比较差异（P＞0.05）；在治疗后，两组的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及转轶蛋白（TRF）等尿蛋白指标均比治疗前有所改善，但观察组患儿的改善程度比对照组更明显（P＜0.05），由此表明，对过敏性紫癜患儿采用地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗，能有效缩短患儿相关症状消失时间、控制尿蛋白水平及保护患儿肾功能。

综上所述，针对小儿过敏性紫癜疾病采取地氯雷他定联合孟鲁司特钠治疗，效果更显著，可缩短小儿临床症状消失时间及改善尿蛋白指标水平，值得临床应用。