早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果分析

叶巍巍 李海明 黄志鹏

（惠州市中大惠亚医院 广东 惠州 516081）

高血压脑出血属于神经系统疾病之一，通常是因高血压而致，脑底小动脉出现病理性改变，以小动脉管壁纤维样变性、出血、局灶性坏死为主要表现，会降低管壁强度，导致局限性扩展，进而发现微小动脉瘤，在血压突然性升高情况下，小动脉发生破裂，进而导致高血压脑出血[1]。本文观察高血压脑出血患者行以早期微创颅内血肿清除术治疗的效果，从2017年7月－2019年3月择取27例高血压脑出血患者，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2017年7月－2019年3月择取27例高血压脑出血患者，随机分为对照组和研究组，对照组13例，男11例，女2例，年龄为44～75（62.36±5.85）岁；研究组14例患者中，男9例，女5例，年龄为45～76（62.43±5.90）岁；对比两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组13例患者行以小骨窗血肿清除术治疗，通过头颅CT对血肿位置予以定位，并在与血肿相距最近的部位做一个切口，切口长度为6cm，钻孔扩大成直径在3cm小骨窗，切开硬脑膜，于显微镜下切开大脑皮质，将血肿吸出，取得满意止血效果之后，将颅脑关闭，并放置引流管。研究组14例患者行以早期微创颅内血肿清除术治疗，通过头颅CT对穿刺位置、深度进行确定，局麻后围绕血肿中心，利用电钻驱动作用，用穿刺针将颅骨、硬脑膜穿透，之后利用内置硬导丝，并辅助应用带有刻度的引流管，对血肿腔进行穿刺，之后拔出硬导丝，对血肿腔中液态部分进行引流，之后通过生理盐水予以冲洗处理，并在血肿腔中注入30000U尿激酶，夹闭3小时，之后予以引流。手术结束之后，每天对颅内情况进行检查，并反复注入尿激酶，直至血肿清除超过90%完成治疗。

1.3 临床观察指标

临床疗效评估标准如下：临床症状消失，神经功能缺损评分降低超过45%，血肿得到彻底清除为显效；临床症状明显好转，神经功能缺损评分降低超过18%，血肿基本清除为有效；未达上述标准为无效。通过神经功能缺损评分量表评估两组神经功能缺损程度，评分为0～42分，评分与神经功能成反比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床效果对比

从治疗总有效率上来看，研究组为100%，对照组为69.23%，研究组显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分对比

治疗前两组患者的神经功能缺损评分对比无统计学差异，治疗后研究组神经功能缺损评分显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分对比（±s，分）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分对比（±s，分）

组别n治疗前治疗后研究组1412.9±4.34.5±1.5对照组1212.8±3.96.8±1.7 t 0.0633.734 P 0.9500.001

3.讨论

对于高血压脑出血患者来说，一旦出现颅内血肿现象，则可能会使周围组织发生微循环障碍，进而导致缺血问题，使得血肿部位出现炎症因子、凝血酶，进而导致继发性脑水肿，加重患者病情[2]。所以针对高血压脑出血患者，临床治疗中需要降低颅内压，将血肿切除，预防脑疝现象的发生，使脑组织逐渐恢复，这也是使患者病情得到改善并且改善预后的重点[3]。

在高血压脑出血患者治疗中，手术治疗是重要方式，小骨窗血肿清除术可以取得良好效果，可以相对彻底地清除血肿，减少创伤，但在术后有效率、生存质量上存在一定问题。近些年，伴随微创血肿清除术的不断进步和发展，其在高血压脑出血患者中的应用愈加广泛，可以深入血肿部位，有效清除血块，同时对因血肿导致的微循环障碍也有改善作用，减轻组织缺血现象[4]。使用早期微创血肿清除术进行治疗，可以有效抑制神经功能缺损，使神经功能可塑性恢复，保护神经功能，提高临床疗效[5]。本次采用早期微创颅内血肿清除术治疗的患者临床疗效优于对照组，且治疗后神经功能缺损评分低于对照组，说明早期微创颅内血肿清除术的效果更佳。

综上，对高血压脑出血患者行以早期微创颅内血肿清除术治疗效果确切，可以使患者神经功能得到改善，临床价值显著。