凝血功能检测在肝硬化患者肝功能分级中的临床价值

俞书霞

【摘  要】目的： 检测乙型肝炎肝硬化患者的凝血功能，研究其與肝硬化肝损害的相关性。方法：选择我院收治的46例乙型肝炎肝硬化患者作为观察组，另选取46例来我院健康体检的健康人群作为对照组，分别检测并比较两组研究对象的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血功能指标水平。结果：与对照组比较，观察组PT、TT、APTT以及FIB水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。随着肝功能分级的不断升高，凝血功能各指标水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乙型肝炎肝硬化患者具有明显的凝血功能障碍，容易发生广泛性出血等并发症，监测其变化有助于治疗方案的调整，对判断预后有重要的参考价值。

【关键词】肝硬化;凝血功能;肝功能分级;乙型肝炎

【中图分类号】R459.7     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0044-02

肝脏作为机体重要的物质代谢器官，是合成多种凝血因子的重要场所，其不但能够合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质，而且在调节机体凝血及抗凝系统动态平衡过程中起到重要作用[1]。肝脏疾病时，由于肝细胞受到不同程度的破坏或损伤，其合成凝血因子和抗凝蛋白的能力也相应减弱，最终导致凝血和抗凝机制发生异常。检测凝血功能指标对于出血性或血栓性疾病的临床评估、指导用药及患者术前准备等起到非常重要的作用。本文观察分析了乙型肝炎肝硬化患者的凝血功能，研究其与肝硬化肝损害的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月至2019年7月收治的46例乙型肝炎肝硬化患者作为观察组，另选取46例来我院健康体检的健康人群作为对照组。其中，观察组男性患者27例，女性患者19例，年龄39-81岁，平均年龄（56.28±8.24）岁。对照组男性25例，女性21例，年龄42-78岁，平均年龄（56.13±7.59）岁。两组的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行两组之间的比较及分析。

1.2检测方法及观察指标 观察组及对照组均要求空腹抽取静脉血 2 mL，利用美国贝克曼 ACL-100 自动血凝仪测定血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB），检测标本的同时测定室内质控。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组凝血功能指标水平比较 如表1所示，与对照组比较，观察组PT、TT、APTT以及FIB水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不同肝功能分级凝血功能指标水平比较 如表2所示，随着肝功能分级的不断升高，凝血功能各指标水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

我国乙型肝炎发病率较高，因其临床治疗效果较差，严重威胁着我国人民的身体健康。其发病原因系乙型肝炎病毒感染并寄生于肝细胞中，导致肝细胞损害，肝功能异常，进而引起肝硬化发生。肝硬化患者最常见的并发症及其常见致死原因之一为上消化道出血，其还可表现为其他部位及以其他形式出现的出血倾向，如皮肤紫癜、牙龈及鼻出血、月经量增多等。乙型肝炎进展到肝硬化时会造成不同程度的凝血功能障碍，导致肝硬化患者 PT、APTT 延长和 FIB 降低。肝硬化患者因其肝功能受损严重，导致凝血因子（FⅡ、FⅤ、FⅦ等）合成减少，加之部分肝硬化患者可继发脾脏肿大，脾功能亢进，引起血小板减少，清除被激活的纤溶因子和凝血活酶的能力随即下降[2];另一方面肝硬化继发门脉高压，导致维生素 K 吸收障碍，从而使维生素 K 依赖性凝血因子（FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ）的前体不能转变为有效的凝血因子;同时患者血浆肝素含量升高是由于肝素酶的合成降低，使肝素灭活能力降低而导致。基于以上原因综合导致 PT、TT、APTT 延长和 FIB 降低，提示凝血功能下降。肝脏凝血功能下降时，患者出血几率增加。因此有必要定期监测肝硬化患者的凝血功能各项指标。随着肝硬化病程的进展，其对肝脏的损伤逐渐加重，由此导致的机体凝血功能障碍也随之进一步加重[3]。因此可将凝血功能指标作为判断肝实质细胞损害程度的敏感指标。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组PT、TT、APTT以及FIB水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）;随着肝功能分级的不断升高，凝血功能各指标水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，乙型肝炎肝硬化患者具有明显的凝血功能障碍，容易发生广泛性出血等并发症，监测其变化有助于治疗方案的调整，对判断预后有重要的参考价值。

参考文献

[1] 苏周，李凯旋，陈琳，等.凝血功能检测在肝硬化患者肝功能评价中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（7）：10-11.

[2] 农远志.肝硬化患者血小板参数、凝血功能及D-二聚体变化与Child-Pugh肝功能分级的关系[J].中国实验诊断学，2017，21（10）：1782-1784.

[3] 刘同丽.乙肝肝硬化患者凝血功能与Child-Pugh肝功能分级的关系[J].河南医学研究，2015，24（3）：88-89.