儿童迁延性细菌性支气管炎的呼吸道菌群特征及临床效果分析

李刚

【摘要】目的：研究分析儿童迁延性细菌性支气管炎（PBB）的呼吸道菌群特征以及临床治疗效果。方法：随机选取我院2019年1～6月收治的PBB患儿26例作为研究对象，对患儿呼吸道菌群进行培养分析，讨论患儿临床治疗方法及临床效果。结果：在PBB患儿中，其支气管肺泡灌洗液细菌培养（+）有16例（61.54%），培养结果显示主要存在的菌群种类有肺炎链球菌（6例，37.5%）、副流感嗜血杆菌（4例，25.0%）、卡他莫拉菌（4例，25.0%）、金黄色葡萄球菌（2例，12.5%）、流感嗜血杆菌（1例，6.25%），其中有1例（6.25%）患儿为为混合感染。经抗生素治疗4周后，有21例（80.77%）痊愈，5例（19.23%）症状好转;痊愈患儿中有5例（31.25%）停药后复发。结论：细菌感染是导致儿童PBB发病的重要因素，其中有多种细菌可能会引起疾病发生。通过对患儿进行抗生素治疗能够获得较好的效果，多数患儿可痊愈，但停药存在着一定的复发风险。

【关键词】儿童迁延性细菌性支气管炎;菌群特征;治疗效果

【中图分类号】R459.7     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0034-02

引言

迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bron-chitis，PBB）是导致小儿慢性湿性咳嗽的主要疾病之一。该病主要是由细菌等病原体导致的支气管内膜持续性感染，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等。患儿呼吸道感染后会形成细菌生物背膜，造成呼吸道畸形、黏液-纤毛清除作用降低，引起咳嗽症状。为了对PBB的呼吸道菌群特征以及临床治疗效果进行研究分析，进行了本次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2019年1月～6月收治的PBB患儿26例作为研究对象，其中男性14例，女性12例，年龄2～7岁，平均（4.35±1.62）岁，病程1～3个月，平均（1.23±0.14）个月。

诊断标准：（1）湿性咳嗽≥4周;（2）年龄<14岁;（3）支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）细菌培养（+）;（4）胸部影像学检查未见明显异常;（5）未见其他引起慢性咳嗽的病因、症状或体征;（6）给予抗生素治疗2周，症状缓解。

排除标准：患有先天性心脏病、肺囊性纤维化等严重疾病或其他全身性疾病的患儿。

1.2方法

1.2.1患儿呼吸道菌群特征研究 收集患儿BALF标本并进行细菌培养。收集标本前患儿禁食6h，术前3min肌肉注射阿托品0.01mg/kg，检查前静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg。经鼻腔插入气管镜并探至声门处，经活检孔道喷洒1～2ml  2%利多卡因，将气管镜下行至总气管处，分别在气管隆突、左右侧主支气管前喷洒1～2ml  2%利多卡因。在右肺中叶、左肺上叶下部支气管开口处注入1ml/kg 37℃生理盐水进行充分灌洗。回收灌洗液并进行细菌培养，并统计培养结果。

1.2.2临床治疗效果研究 所有患儿在入院后给予抗生素进行治疗，使用药物为阿莫西林-克拉维酸，40kg以下儿童使用混悬液制剂，用量按照阿莫西林计算，一般感染每12小时服用25mg/kg或每8小时服用20mg/kg，感染严重每12小时服用45mg/kg，或每8小时用药40mg/kg，疗程7～10天。40kg以上的儿童可使用片剂，按成人剂量给药。一般感染：1次375mg（含阿莫西林250mg），每8小时1次，疗程7～10天。口服1次625mg（含阿莫西林500mg），每8小时1次，疗程7～10天。

治疗2周后观察患儿临床效果。患儿出院后继续服药2周，对患儿进行跟踪随访。共服药4周后复诊，观察患者临床效果。继续对患儿随访4周，统计患儿复发情况。

1.3统计学方法 本次研究的所有数据资料均通过SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验;计数资料采用采用x2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PBB患儿呼吸道菌群特征 在PBB患儿中，其BALF细菌培养（+）有16例（61.54%），培养结果显示主要存在的菌群种类有肺炎链球菌（6例，37.5%）、副流感嗜血杆菌（4例，25.0%）、卡他莫拉菌（4例，25.0%）、金黄色葡萄球菌（2例，12.5%）、流感嗜血杆菌（1例，6.25%），其中有1例（6.25%）患儿为为混合感染。

2.2 PBB治疗效果 经抗生素治疗4周后，有21例（80.77%）痊愈，5例（19.23%）症状好转;痊愈患儿中有5例（31.25%）停药后复发。

3 讨论

在本次研究中通过对26例PBB患儿进行BALF细菌培养后，有16例结果为阳性，菌群种类包括肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，并且存在混合感染的情况。其余10例儿童细菌培养（-）可能与其接受抗生素治疗有关。

有研究表面，PBB的发病与细菌感染以及呼吸道菌群紊乱有着密切联系。正常情况下，呼吸道内的有益菌群占据优势，能够起到发挥强化上皮细胞，促进免疫分化、减轻呼吸道炎性反应等效果，患儿虽然感染致病菌但可能不会出现症状。而当患儿呼吸道发生炎症时，炎性因子、黏性分泌物的推积形成了无氧环境，为厌氧性致病菌生长提供了条件，同时形成了“炎症反应-致病菌优势”的恶性循环。

PBB的临床治疗方式主要是通过使用抗生素治疗为主，常用药物有阿莫西林-克拉维酸、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢呋辛、头孢曲松、阿奇霉素等。在抗生素治疗中应当注意合理用药，早期不合理用药反而会造成细菌耐药性增强，加重炎性反应。此外，当抗生素治疗效果不佳或存在气道软化症时还会采取药物祛痰、机械排痰等治疗清除气道分泌物。

本次研究中，经抗生素治疗4周多数患儿痊愈，部分患兒症状好转，但在痊愈停药后存在着复发的情况。

结语

综上，细菌感染是导致儿童PBB发病的重要因素，其中有多种细菌可能会引起疾病发生。通过对患儿进行抗生素治疗能够获得较好的效果，多数患儿可痊愈，但停药存在着一定的复发风险。

参考文献

[1]陈杰华， 李志川， 马红玲，等. 儿童迁延性细菌性支气管炎临床特点和治疗[J]. 临床儿科杂志， 2016（8）：575-579.

[2]鲍燕敏， 戴文魁， 陈杰华，等. 儿童迁延性细菌性支气管炎的呼吸道菌群特征及临床意义[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2018， 033（010）：744-747.

[3] 李俊玲. 小儿迁延性细菌性支气管炎126例临床分析[J]. 中国中西医结合儿科学， 2016， 8（02）：185-187.