糖尿病患者注意“隐藏”的心力衰竭

裘影萍

很多糖尿病患者只关心自己血糖水平的高低，却不关心自己的心脏健康情况。其实，糖尿病与心脏病关系密切。糖尿病患者很容易患心脏病即糖尿病性心脏病。糖尿病性心脏病是指糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，是糖尿病严重的并发症之一。糖尿病性心脏病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病性心肌病、自主神经紊乱所致的心律及心功能异常。糖尿病性心脏病的发病机制尚未明确，但持续性高血糖、高血压、脂代谢紊乱、血液黏度增高、肥胖、胰岛素抵抗和吸烟等是发病的重要因素。

糖尿病性心脏病的临床表现与普通心脏病有所不同。临床特点有休息时心动过速、直立性低血压、无痛性心肌梗死和猝死。其中，心力衰竭是急性心肌梗死的重要并发症之一。

糖尿病并发心力衰竭，两者是相互作用的关系。有研究表明，患糖尿病能使男性和女性发生心力衰竭的风险分别提高2.4倍和5倍，而且这与高血压或冠脉疾病无关。

糖尿病患者患心力衰竭的风险之所以这么高，首先是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，伴随弥漫性的严重动脉血管狭窄，这会直接导致心肌供血障碍——缺血性心肌病，最终诱发严重心力衰竭。另外，即使糖尿病患者的冠脉病变轻微，长期高血糖也会带来自主神经病变、微循环功能障碍及代谢的改变。

研究表明，2型糖尿病合并心力衰竭患者的死亡率是无心力衰竭患者死亡率的10～12倍。此外，2型糖尿病合并心力衰竭患者的心血管死亡风险是无心力衰竭患者的2.45倍。

那么，如何防治糖尿病合并心力衰竭呢？

1.预防为主

预防包括合理饮食、劳逸结合、控制体重。严格控制饮食，少吃动物脂肪，尽量不要摄入动物内脏等含高膽固醇食物。应做到规律作息，适当参加体育锻炼，控制体重。运动要因人而异，应控制在身体允许的范围内。

糖尿病患者如果出现体力差、气短、夜间躺下睡觉经常被憋醒，以及手脚冰凉、全身性水肿、突发的神志淡漠或人格改变等，注意可能是心力衰竭在作祟，应立即去医院就诊。

2.综合治疗

积极治疗高血糖、高血压、高脂血症，消除糖尿病性心脏病的隐患。因为高血压对人体的危害主要是累及心、脑、肾等重要脏器，糖尿病患者若合并了高血压，等同于血管受到血压和血糖的双重打击，心血管风险的增加可能是一种叠加效应。血脂紊乱是公认的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常见的血脂异常表现为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。

患者应在专科医师的指导下，长期服用维生素、抗氧化剂、血管活性药物等。并且随身常备冠脉扩张药物，以便在病情突然变化时能及时救治。此外，还应定期做心电图检查。