治疗篇 骨关节炎的治疗

蔡谞

骨关节炎是一种威胁中老年人健康的疾病。骨关节炎的发生会导致患者长期痛苦，且给行走带来一定的影响。为了减轻骨关节炎患者的痛苦，积极治疗是关键。

1.早、中期骨关节炎的治疗

早、中期骨关节炎的治疗原則是改善症状、延缓病情发展，以非手术治疗为主。在患者出现症状而关节软骨尚未出现明显病变，关节间隙尚未变狭窄时即开始预防性综合治疗。

药物治疗

目前，骨关节炎的治疗药物多为改善症状和延缓病情发展类药物，对疾病本身的逆转并无太大作用。

①改善疼痛症状可选用非甾体抗炎药。选择性COX-2抑制剂如塞来昔布，消化系统不良反应较小，推荐使用。非甾体抗炎药物配合缓解肌肉紧张药物，如盐酸乙哌立松，对症状缓解更有效。

②硫酸氨基葡萄糖的作用为营养软骨，改善软骨代谢，延缓病情发展。

③关节腔注射玻璃酸钠可增加关节润滑，减轻症状。但需要熟练的关节穿刺技术。

物理治疗

很多可以缓解症状的物理治疗如热疗、冲击波治疗等可用于骨关节炎治疗，但应避免暴力推拿。

另外，要减少关节使用负荷，一些负重的运动，如爬山、爬楼、长跑等易增加膝关节、髋关节以及踝关节负担，对骨关节炎是不利的。而运动并非骨关节炎患者的“禁区”，要根据疾病部位的不同来调整运动方式，以改善病情。总体而言，对骨关节炎患者有益的锻炼包括游泳、骑自行车、仰卧直腿抬高以及不负重位关节的屈伸活动。

2.晚期骨关节炎的治疗

晚期骨关节炎的治疗方法有限。治疗原则是尽可能缓解患者症状，恢复关节功能，提高患者的生活质量。不管是选择非手术治疗还是手术治疗，都以上述原则为标准。

非手术治疗

所有早、中期的非手术治疗方法均可用于晚期骨关节炎治疗，但多数治疗效果不佳。

手术治疗

关节镜手术 关节镜手术是一种微创手术，开始主要应用于膝关节，后相继应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指小关节等。单纯行关节镜冲洗治疗对多数患者疼痛症状的缓解仅短时间内有效，一般为4～6个月。

截骨术 各种类型截骨术主要是通过改变关节力线，将关节负重由病变间室转移至较正常间室来达到改善症状的目的。由于其适应证较窄、并发症较多，且随着关节置换术的成熟，截骨术在临床的运用机会极少。

关节置换术 对晚期骨关节炎，关节置换术可以有效缓解患者关节疼痛，重建关节功能，提高患者的生活质量。关节置换术在临床使用已有40多年，现在不管是假体设计、材料、手术器械，还是手术技术都已非常成熟。假体寿命在理论上已超过20年。