脑卒中偏瘫康复治疗中新Bobath技术介入的价值及患者上肢功能恢复评价

410016湖南师范大学附属第一医院康复治疗科，湖南长沙

脑卒中发病率高、起病急，对患者危害大，进展快，多为突发性发作，预后很差[1]。通常采用神经药物控制疾病，减少脑组织的水肿，减少脑组织的损伤，促使血肿吸收并一定程度保护神经功能，但无法有效改善患者肢体功能，需要借助有效的康复锻炼方法[2]。研究显示，脑卒中后遗症的存在，如偏瘫、上肢功能障碍等可导致患者生活无法自理，给家庭和社会带来极大负担[3]。而加强早期康复训练是降低脑卒中偏瘫患者致残率的重要途径，其对于患者运动功能、自理能力的恢复十分关键，对提高生活质量具有重要意义[4]。本研究分析了脑卒中偏瘫康复治疗中常规康复联合新Bobath技术介入的价值及患者上肢功能恢复情况，报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年10月收治脑卒中偏瘫患者100例，随机数字表分为两组各50例。常规康复组男30例，女20例，年龄53～79岁，平均(63.11±4.77)岁；病程1～2个月，平均(1.52±0.21)个月；脑梗死30例，脑出血20例。综合治疗组男26例，女24例，年龄53～76岁，平均(63.24±4.72)岁；病程1～2个月，平均(1.55±0.24)个月；脑梗死29例，脑出血21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常规康复组予以常规康复治疗，常规给予神经内科药物治疗，并指导患者循序渐进开展肢体功能锻炼。②综合治疗组采取常规康复联合新Bobath技术治疗，在常规康复治疗基础上结合新Bobath技术，先放松肩部肌肉，指导患者进行上下、左右放松患侧肩胛骨，循序渐进，然后指导患者进行前臂屈腕肌和旋前方肌放松，最后反复进行上述动作的康复锻炼，45 min/次，每周5次，连续6个月。

表1 两组患者治疗前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel测评结果比较(±s)

表1 两组患者治疗前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel测评结果比较(±s)

组别 n 时期 FUGL-MEYER Barthel常规康复组 50 治疗前 21.21±2.61 61.20±2.13治疗后 35.21±3.10 80.12±3.21综合治疗组 50 治疗前 21.13±2.91 61.25±2.28治疗后 46.56±3.21 94.19±3.50

观察指标：比较两组治疗效果，观察上肢活动恢复正常时间、可自行穿衣进食时间、上肢功能FUGL-MEYER、Barthel测评结果以及后遗症情况。

疗效判定标准：①显效：上肢功能恢复正常，生活基本可自理；②有效：上肢功能改善，生活部分自理；③无效：未达到上述标准。总有效率=显效+有效百分率之和[1]。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：常规康复组显效15例，有效22例，无效13例，总有效率为74.00%。综合治疗组显效34例，有效11例，无效5例，总有效率为90.00%。综合治疗组疗效高于常规康复组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者治疗前后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel测评结果比较：两组治疗前上肢功能FUGL-MEYER、Barthel测评结果相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。综合治疗组治疗后上肢功能FUGL-MEYER、Barthel测评结果变化幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者上肢活动恢复正常时间、可自行穿衣进食时间比较：综合治疗组上肢活动恢复正常时间、可自行穿衣进食时间分别为(25.11±2.24)d和(36.91±2.68)d，常规康复组分别为(34.79±2.13)d和(45.67±2.68)d。综合治疗组上肢活动恢复正常时间、可自行穿衣进食时间更好，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者后遗症率比较：综合治疗组出现后遗症2例，常规康复组出现后遗症7例。综合治疗组后遗症率低于常规康复组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

中风是中老年人常见的神经系统疾病，发病率和死亡率均很高，上肢功能障碍的中风患者通常具有不可逆的运动神经元和中枢神经系统损伤，是导致残疾的主要原因[5]。通过简单的应用药物很难恢复患者生活自理能力和肢体运动功能[6]。在积极治疗的基础上辅以早期新的Bobath技术干预，有助于改善上肢功能，并帮助患者恢复正常生活自理能力，改善生活质量，从而减轻患者的家庭负担[7]。由于肌肉紧张引起的偏瘫患者中，难以将肩胛骨保持在上部回转位置，但是恢复上部回转位置对恢复上肢功能是非常重要的[8]。在临床治疗中，新的Bobath技术强调了肩胛骨的稳定性，并加强了斜方肌和前锯肌的选择性训练，可有效减轻损伤和改善上肢功能。

本研究结果显示，综合治疗组效果、上肢活动恢复正常时间、可自行穿衣进食时间、上肢功能FUGL-MEYER及Barthel测评结果相比较常规康复组更好，后遗症率低于常规康复组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，常规康复联合新Bobath技术治疗脑卒中偏瘫的效果理想，值得应用推广。