长沙市岳麓区2014-2018年手足口病流行病学特征和病原学监测结果分析

410013长沙市岳麓区疾病预防控制中心，湖南长沙

手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万[1]。该病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病[2]。为了解岳麓区手足口病流行病学特征，为开展防控工作提供科学依据，本研究对岳麓区2014-2018年手足口病流行特征和病原学监测结果进行分析。

资料与方法

2014年1月-2018年12月选取来源于国家传染病报告信息管理系统的手足口病疫情数据，报告现住址为岳麓区的手足口病例。人口数据来源于岳麓区卫生计生局、岳麓区公安局和中国疾病预防控制信息系统中的基本信息。病原学结果来源于岳麓区每月手足口病采样监测，每个月采集5例及以上患者发病3 d内的咽拭子、肛拭子或疱疹液标本，用实时荧光PCR法进行手病原学检测。

方法：通过WPS2019软件建立数据库，SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，MapInfo 7.0进行发病地图制作；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

流行概况：首先从全国范围来看，2014-2018年岳麓区的手足口病发病率一直处于相对较高水平。2014-2018年岳麓区手足口病总报告例数为15 476例，年发病率范围为285.00/10万-471.87/10万，重症4例(2014年2例、2015年2例)，死亡病例1例(2014年1例)，见图1。

图1 2014-2018年手足口病发病情况对比图

图2 岳麓区2014-2018年不同性别手足口病发病率(1/10万)

图3 岳麓区2014-2018年手足口病年龄构成比图

图4 岳麓区2014-2018年手足口病发病率

图5 岳麓区2014-2018年手中口病报告发病人数月分布图

图6 岳麓区2014-2018年不同街道手足口病发病情况

流行病学特征：(1)职业：岳麓区2014-2018年平均人口数为828 899人，手足口病总报告例数为15 476例。15 476例手足口病患者中散居儿童占70.98%，幼托儿童占25.95%，学生占2.73%；老师、保育员及保姆、家务及待业等其他行业者占36.84。(2)性别：男9 097 例(58.78%)， 女 6 379 例(41.22%)，男女性别比例1.43∶1。男性年平均发病率为437.70/10万；女性年平均发病率为308.74/10万，差异有统计学意义(χ2=92.424，P＜0.001)，见图 2。(3)年龄分布：1岁年龄组的手足口病发病人数最多，为4 985例，占总发病人数的32.21%，其次是3岁年龄组和2岁年龄组，分别占总发病人数的20.80%和19.29%，见图3。(4)时间分布：从2014-2018年监测情况看，手中足口病发病率最低为285.00/10万(2015年)，发病率最高为471.87/10万(2018年)。每年的2月份手足口病发病数最少；4～7月出现明显的高峰，8月份疫情回落，出现低谷，但在9～11月时发病数出现小高峰，见图4和图5。(5)地区分布：2014-2018年，岳麓区18个街镇均有手足口病的病例报告，通过区计生部门和公安部门统计各街道户籍人口和流动人口数据，计算出各街镇每年的发病情况和年平均发病情况。各街镇每年发病情况。从年平均发病情况来看，利用SPSS 18.0软件绘制层次聚类分析图。可将岳麓区18个街道分为3类地区，第1类地区为坪塘街道、含浦街道、天顶街道、岳麓街道；第2类地区为梅溪湖街道、洋湖街道、观沙岭街道、学士街道、咸嘉湖街道、望岳街道、麓谷街道；第3类地区为望城坡街道、西湖街道、望月湖街道、银盆岭街道、莲花镇、桔洲街道、雨敞坪镇。另外利用MapInfo 7.0进行发病地图制作，可见乡镇地区(雨敞坪镇、莲花镇)和老城区(桔子洲街道、望月湖街道、西湖街道、银盆岭街道、望城坡街道)发病率相对较低，见图6～图8。

病原学检测结果分析：2014-2018年共采集病例标本检测323例，各年度检测结果，差异有统计学意义(χ2=45.383，P＜0.001)，见表1。

图7 岳麓区2014-2018年各街道手足口病年平均发病率层次聚类谱系图

图8 岳麓区2014-2018年各街道手足口病年平均发病率对比地图

表1 岳麓区2014-2018年手足口病原学监测检测结果[n(%)]

讨 论

从人群分布来看，岳麓区手足口病发病人群以5岁及以下为主，3岁以下占比最多；职业方面以散居儿童为主，占总发病数70.98%；男性发病高于女性。提示今后除作好学校、托幼机构手足口病防控工作外，更要作好散居儿童群体的防控，联合街道社区和基层医疗机构向广大家长普及儿童居家防病知识。

从时间分布来看，监测结果显示发病趋势呈现隔年高发的特点，发病高峰呈现明显的季节性，每年的4～7月为出现主要发病高峰，9～11月出现秋季小高峰，这与上海、成都地区的相关报告相一致，呈现南方典型的双峰分布，不同于北方地区如河北、陕西和山东省4～7月出现手足口病的发病高峰，无秋季的小高峰[3-7]。提示南方地区秋季相对湿润、高温的环境更利于肠道病毒的传播。

从地区分布来看，坪塘街道、含浦街道、天顶街道、岳麓街道等发病水平相对较高，分析原因可能为城市扩张建设进程中，房产开发，贸易往来，使得大量流动人口和易感人群迁入，而相应的防病知识没有及时普及，防控措施落实难度相对较大；乡镇地区莲花镇、雨敞坪镇和老城区桔洲街道及周边地区发病水平较低，分析原因可能为人口结构相对稳定，防病意识相对较高。今后应结合各街道实际情况重点加强一类地区的手足口病防控工作。

从病原学监测结果来看，2014-2016年肠道病毒EV71型和CoxA16型呈现隔年高发的趋势，但是2016年以后EV71型大幅度减少，以CoxA16型和其他肠道病毒为主，分析原因可能为2016年初EV71型肠道病毒疫苗开始在岳麓区大量投入使用。