无痛分娩中实施护理支持的临床效果研究

孙旭红

分娩是女性的自然生理过程,自然分娩会给产妇带来巨大的痛苦,无痛分娩则能大大减轻产妇的分娩疼痛感,提高阴道分娩成功率［1,2］。为进一步提高产妇无痛分娩中的舒适度和安全感,本科特制定护理支持方案,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2017年8月～2018年6月200例无痛分娩产妇为对象,均为单胎初产妇,无剖宫产指征,符合无痛分娩指征,自愿接受无痛分娩。根据随机数字表法将产妇分为观察组和对照组,各100例。对照组年龄22～32岁,平均年龄(28.2±2.5)岁；孕周37～40周,平均孕周(38.7±0.6)周；观察组年龄24～33岁,平均年龄(28.4±2.6)岁；孕周37～41周,平均孕周(39.0±0.7)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇接受常规分娩护理,主要包括分娩宣教、体位护理、心理干预、疼痛护理等。观察组产妇在对照组基础上给予护理支持,主要措施如下。

1.2.1 营造温馨舒适的分娩氛围 由1名家属陪同,并由导乐助产士全程一对一陪同产妇分娩,以热情的态度面对产妇,耐心回答相关疑问。持续进行胎心监护,每隔1 h查肛1次,明确宫口扩张情况,协助麻醉医师做好麻醉准备工作。

1.2.2 麻醉前的护理支持 部分产妇和家属对无痛分娩存在疑虑,担心麻醉药会对胎儿及产妇健康造成不良影响。麻醉前,护士应对产妇及家属做好健康宣教活动,详细介绍硬膜外无痛分娩的操作方法、安全性等,麻醉药用量很少,经胎盘吸收的量更少,不会对胎儿造成不良影响,以减轻产妇的焦虑情绪。告知第二产程中正确使用腹压的方法,并鼓励产妇适当进食,增加体力。同时可指导产妇进行适当的运动,进行子宫收缩锻炼,增加分娩时的产力。

1.2.3 镇痛中的护理支持 第一产程中指导产妇注意休息,适当运动,以缩短产程；在麻醉后疼痛感缓解,叮嘱产妇进食低脂、高蛋白、高能量的食物；严密监测子宫收缩情况,一旦发现有产程停滞现象立即通知医生处理；为加速产程进展,对于未破水产妇进行人工破水；在破水后适当使用催产素加速分娩,根据宫缩情况调节滴速；全程用胎心监护仪监测,观察宫缩时间、强弱、间歇时间等。在会阴高度膨隆、肛门松弛时进行肛查,确定宫口全开的时间,引导产妇正确使用腹压。加强生命体征的监测,每15分钟测量1次血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率等,出现低血压、呼吸异常时及时处理。

1.2.4 麻醉后的护理支持 宫口全开后关闭镇痛泵,此时进入第二产程,胎儿下降到盆腔底部,产妇产生强烈的排便感,导乐助产士引导产妇正确用力,直到胎儿顺利娩出。分娩结束后助产士用赞美的语言给予产妇精神鼓励和支持,告知产妇新生儿很健康,指导产妇控制情绪。在产房继续观察2 h,鼓励产妇排尿,进行会阴冲洗等。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇产程时间、分娩过程中的疼痛评分(在分娩结束后请产妇就分娩过程中的疼痛感做出评估,采用VAS评分,让患者在0～10这11个数字中选出一个最能代表疼痛感的数字,0分为无痛,10分为剧烈难忍的疼痛)、护理满意度［在分娩结束后请产妇对分娩护理做出满意度评估,分别为非常满意、一般满意、不满意,护理满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较 观察组第一产程时间和第二产程时间分别为(310.2±43.8)、(37.9±5.8)min,均短于对照组的(420.3±67.4)、(59.5±8.3)min,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组第三产程时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产程时间比较(,min)

表1 两组产程时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

2.2 两组分娩过程中的VAS评分比较 观察组分娩过程中VAS评分为(1.29±0.32)分,明显低于对照组的(2.26±0.41)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组护理满意度比较 观察组中非常满意39例(39.0%)、一般满意60例(60.0%)、不满意1例(1.0%),护理满意度为99.0%；对照组中非常满意30例(30.0%)、一般满意61例(61.0%)、不满意9例(9.0)%,护理满意度为91.0%。观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

无痛分娩是指在分娩中使用硬膜外麻醉技术,以减轻产妇的疼痛感,其可阻滞子宫下段、宫颈、盆骨、阴道的运动神经,减轻软产道的阻力,促进宫颈口扩张和胎头下降,从而加速产程进展［3］。较低浓度的麻醉药不会阻滞深度运动神经,故而不会影响正常的子宫收缩。已有许多文献报道指出无痛分娩有利于产妇更为乐观积极的接受阴道试产,顺利完成分娩,促进产后康复,成为当前产科的主要分娩方式,但是麻醉药使用导致的产后并发症也受到关注,使得无痛分娩的围生期护理干预显得尤为重要［4-6］。

本院对无痛分娩产妇实施护理支持,在围生期全程给予系统的护理支持。在无痛分娩过程中,护理人员为产妇营造家庭式的分娩氛围,消除产妇对陌生环境的恐惧感,并由导乐助产士一对一助产陪护,介绍无痛分娩的相关知识,减轻产妇的焦虑、恐惧情绪,避免心理情绪引起的生理功能紊乱,减少分娩过程中的不良反应发生［4］；在分娩镇痛中全程监护,并指导产妇进食保持体力；适当运动锻炼加速产程进展［5,6］。胎儿娩出后助产士注意产妇情绪变化,鼓励产妇,指导产妇排尿、会阴清洁、母婴接触等,以稳定产妇的情绪,促进产后康复。在无痛分娩全过程中,护理人员与产妇建立起良好的关系,既利于各项护理支持措施的落实,也有利于提高护理满意度及产妇分娩的配合度［7,8］。本研究结果显示,观察组产妇的第一产程、第二产程时间均短于对照组,且分娩过程中的VAS 评分明显低于对照组,护理满意度高于对照组(P＜0.05),由此说明护理支持的实施有助于减轻产妇的疼痛感,缩短产程,促进分娩的顺利。

综上所述,护理支持在无痛分娩中应用是安全有效的,有助于减轻产妇疼痛,加速产程,值得推广。