保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术的效果研究

刘秀珍 左帆

宫颈癌已经成为临床妇科中十分常见的恶性肿瘤类疾病的一种。近年来,宫颈癌的发病率呈现显著升高的趋势,并且发布年龄逐渐年轻化,对女性身心健康、生命安全构成了严重威胁［1］。本文研究宫颈癌患者采用保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术进行治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2016 年5 月～2018 年5 月收治的84 例择期行手术的宫颈癌患者作为研究对象,采用随机分组法分成对照组和治疗组,每组42 例。对照组患者中已婚34 例,未婚8 例；年龄39～57 岁,平均年龄(45.8±6.4)岁；病程1～9 个月,平均病程(3.2±2.0)个月；已产29 例,未产13 例；鳞癌30 例,腺癌12 例；Ⅰa2 期7 例,Ⅰb1 期14 例,Ⅰb2 期11 例,Ⅱa1 期6 例、Ⅱa2 期4 例。治疗组患者中已婚36 例,未婚6 例,年龄36～58 岁,平均年龄(45.6±6.3)岁；病史1～10 个月,平均病史(3.4±2.2)个月；已产28 例,未产14 例；鳞癌32 例,腺癌10 例；Ⅰa2 期9 例,Ⅰb1 期13 例,Ⅰb2 期10 例,Ⅱa1 期6 例,Ⅱa2 期4 例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用开腹手术治疗。术前对患者展开全身麻醉处理,在上腹肋缘位置行一斜切口,常规检查宫颈情况,彻底清除宫颈表面病变囊壁,将宫颈囊液吸干,清除囊肿的内壁,宫颈癌灶体积若是相对较大,可以首先采用大网膜进行填充,再在腹腔当中置入适当的引流管,引流结束后,缝合腹腔。术后以患者的具体情况为依据实施系统的抗感染治疗。

治疗组采用保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术治疗。术前对患者进行全身麻醉,随后将举宫器置入患者的阴道当中,对宫颈被癌细胞侵蚀的部位利用腹腔镜展开全面的观察,打开盆腔腹膜,清除盆腔腹膜、髂内、腹股沟处、髂外等部位的脂肪以及淋巴组织,游离处理髂外动静脉血管。打开血管鞘膜,清除位置相对比较隐藏的淋巴结,收集淋巴组织,保证其紧贴盆腔,对双侧圆韧带进行隔离,保证充分暴露带漏洞的骨盆位置的韧带,对宫颈组织进行高位电凝隔离,打开膀胱腹膜,下推子宫、膀胱。利用超声刀向膀胱角中游离输尿管隧道,剪切膀胱韧带,对宫颈、阴道周围组织实施分离处理,充分暴露主韧带,于主韧带子宫3 cm 处,完全切除双侧骶骨韧带,以单极电凝将环形阴道壁切开,利用阴道、子宫通道将标本取出。术后留置导尿管。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床疗效、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、并发症发生情况及术后不同时间VAS 评分。疗效判定标准：显效：宫颈癌症状消失,术后检查显示,病灶完全清除,无任何并发症；有效：宫颈癌症状明显减轻,术后检查证实病灶去除程度＞50%,无并发症；无效：宫颈癌症状未得到减轻或缓解,经术后检查发现病灶去除程度≤50%,或出现相关并发症［2］。采用VAS 进行疼痛评分,分数越高,疼痛越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率90.5%高于对照组的69.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术时间、术中出血量比较 治疗组手术时间、术中出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后下床活动时间、住院时间比较 治疗组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%),%］

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较()

表2 两组患者手术时间、术中出血量比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者术后下床活动时间、住院时间比较(,d)

表3 两组患者术后下床活动时间、住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者并发症发生情况比较 治疗组中并发症发生2 例,并发症发生率为4.8%；对照组中并发症发生9 例,并发症发生率为21.4%。治疗组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 两组患者术后不同时间VAS评分比较 两组患者术后48 h 的VAS 评分均低于术后当天,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后48 h,治疗组VAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者术后不同时间VAS评分比较(,分)

表4 两组患者术后不同时间VAS评分比较(,分)

注：与本组术后当天比较,aP＜0.05；与对照组术后48 h比较,bP＜0.05

3 讨论

手术为现阶段临床上对宫颈癌实施有效治疗的首选方法,开腹手术与腹腔镜手术是两种较为常用的术式,开腹手术在临床上应用的历史较为悠久,属于传统手术方式的一种,但该手术对患者机体造成的创伤较大,术后的愈合速度慢［3,4］。腹腔镜手术作为微创手术的重要方法,可以实现对传统开腹手术的上述缺点进行充分避免,使临床治疗效果得到显著提升［5-7］。

宫颈癌患者采用保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术进行治疗,具有以下优势：①在腹腔镜下可以对病变部位、分布范围进行清晰观察,保证手术的顺利进行；②手术造成创伤小,出血量可控制性强,术后恢复速度加快,可以使身心痛苦得以缓解；③可有效避免对患者的腹壁肌肉、神经造成一些不必要的损伤,对腹壁切口疝、腹壁肌肉瘢痕化、腹壁薄弱等情况发生进行有效预防,避免术中将腹壁神切断导致出现皮肤麻木的情况；④创口小,预后美容效果更加理想,可使感染、切口脂肪液化的发生率降低；⑤严格遵照先凝后断原则,减少术中出血,加速肠功能恢复,避免发生肠粘连；⑥无需快速输液,可使尿液生成量减少,不需要留置导尿管［8-10］。

综上所述,宫颈癌患者采用保留盆腔神经丛腹腔镜宫颈癌根治术进行治疗,可以在短时间内使术后疼痛得到减轻,缩短手术操作时间、术后恢复时间以及患者住院时间,降低术后并发症发生率,显著提高疗效。