胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察

卢政国 张朝军 马开川

急性胃穿孔是手术中常见的急腹症。本研究分析了单纯修补手术与胃大部分切除手术治疗胃穿孔的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的80 例急性胃穿孔患者作为研究对象,随机分为单纯修补手术组和胃大部分切除手术组,每组40 例。单纯修补手术组年龄32～75 岁,平均年龄(46.01±10.57)岁；胃穿孔时间2～45 h,平均胃穿孔时间(23.41±10.21)h；空腹穿孔 14 例,餐后穿孔26 例；男28 例,女12 例。胃大部分切除手术组年龄32～72 岁,平均年龄(46.01±10.22)岁；胃穿孔时间2～42 h,平均胃穿孔时间(23.42±10.89)h；空腹穿孔 15 例,餐后穿孔25 例；男29 例,女11 例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 胃大部分切除手术组 选择胃大部分切除手术：患者取仰卧位,硬脊膜外阻滞麻醉,常规消毒铺巾,之后打开右上腹腹直肌,探查腹腔,清除其中的渗液和食物残渣,用导管对胃液进行引流,用纱布对胃穿孔部位进行压迫,清洗腹腔之后,切除胃远端组织,结合患者病情实施合适吻合手术,缝合切口。

1.2.2 单纯修补手术组 选择单纯修补手术：术前期做好相关准备,患者取仰卧位,硬脊膜外阻滞麻醉,常规消毒铺巾,之后打开右上腹腹直肌,清洗穿孔部位,大网膜覆盖穿孔部位,给予结扎和固定,根据患者情况决定是否给予引流管放置,缝合切口,术后实施抑酸和抗感染等治疗。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后简明健康量表评分、应激指标水平、手术总出血量、平均操作时间、术后下床时间、术后平均住院时间及并发症发生情况。采用简明健康量表进行评分,分数越高身体越健康。应激指标包括血清皮质醇、去甲肾上腺素。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后简明健康量表评分、应激指标水平对比治疗前,两组简明健康量表评分、应激指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,单纯修补手术组简明健康量表评分高于胃大部分切除手术组,血清皮质醇、去甲肾上腺素水平低于胃大部分切除手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术总出血量、平均操作时间、术后下床时间、术后平均住院时间对比 单纯修补手术组手术总出血量、平均操作时间、术后下床时间、术后平均住院时间均少于胃大部分切除手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后简明健康量表评分、应激指标水平对比()

表1 两组患者治疗前后简明健康量表评分、应激指标水平对比()

注：与胃大部分切除手术组对比,aP＜0.05

表2 两组患者手术总出血量、平均操作时间、术后下床时间、术后平均住院时间对比()

表2 两组患者手术总出血量、平均操作时间、术后下床时间、术后平均住院时间对比()

注：与胃大部分切除手术组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况对比 单纯修补手术组中出现切口感染1 例,残端瘘1 例,并发症发生率为5.0%。胃大部分切除手术组中出现切口感染4 例,残端瘘4 例,中毒性休克2 例,并发症发生率为25.0%。单纯修补手术组并发症发生率低于胃大部分切除手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胃穿孔是一种常见的消化系统急症,这在胃溃疡和胃癌患者中很常见。暴饮暴食会扩大胃容积,促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,从而增加胃穿孔的风险,这是胃溃疡和胃癌患者急性胃穿孔的主要原因［1,2］。急性胃穿孔后,胃液和消化残渣会通过穿孔部位进入腹腔,引起细菌性腹膜炎和肠麻痹。如果治疗不及时,将发生中毒性休克,导致患者死亡［3,4］。具有轻度临床症状且无腹腔感染的急性胃穿孔患者可给予保守治疗,如禁食、补液、调节电解质平衡和抗感染。严重病例需要及时手术治疗［5,6］。

单纯修补和部分胃切除术是治疗急性胃穿孔的两种主要手术方法。两种手术方法都有其自身的优点和适应证。单纯修补的优点是操作简单,安全性高,手术时间短,住院时间短。它更适合24 h 内穿孔时间、轻度出血症状和无幽门梗阻的患者。该外科手术的缺点是复发率较高,因为手术对溃疡本身没有治疗效果。胃大部分切除术的优点是穿孔问题可以一次完全解决,疗效持续很长时间［7,8］。该手术适用于穿孔时间为24 h 但有幽门梗阻和出血症状的患者。然而,该手术方法具有手术操作复杂、安全性低、术后恢复慢的缺点。胃大部分切除术是治疗急性胃穿孔的常用手术方法。该程序长期应用于临床实践,积累了手术经验。但手术过程部分切除胃组织,导致胃容量和解剖结构发生变化,反过来,影响正常的工作和生活［9］。

综上所述,急性胃穿孔患者实施单纯修补手术可获得较好效果,但需根据患者实际情况进行手术方式的选择。