快速康复在肺癌全肺切除术患者的效果观察

刘奕兰 程莹莹

肺癌全肺切除术需经传统开胸手术治疗，患者术后恢复慢、并发症多。术后一旦发生并发症，对患者的手术效果造成重大的影响，严重降低患者术后的生活质量[1]。常规护理只是着重于基础护理，不够主动和全面，而快速康复外科护理理念是以循证医学为证据，围绕手术期开展的护理服务[2]。该护理模式以减少患者痛苦，加速患者术后快速康复为护理宗旨，有效提升术后康复时间和护理质量，保障患者享受临床护理服务加速身体康复[3-4]。本文选取2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除术患者82例进行研究，就快速康复护理在全肺切除术患者中的应用价值探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院肿瘤科2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除术患者82例，借助电脑随机表发分对照组及观察组，各41例。对照组男25例，女16例，年龄25～62岁，平均年龄（51.4±5.2）岁，病程1～3（2.1±1.1）年。观察组男23例，女18例，年龄23～64岁，平均年龄（50.7±4.9）岁，病程0.5～3.5（2.3±1.9）年。组间男女比及病程差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入术前未行化疗治疗，未见远端转移者，并经患者同意。排除治疗不耐受及麻醉失误者。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理。术前调查患者基线资料及受教育情况予疾病健康教育及心理指导。术中侧重患者生命体征评估。术后行导管护理，饮食护理，镇痛指导及清洁护理。观察组在对照组的基础上融入快速康复理念，具体内容如下。

第一，术前呼吸功能锻炼。指导患者有节律的锻炼大肌群，每日重复有氧运动20 min，腹式呼吸训练及缩唇训练10 min。第二，术中预见性康复护理。①体温康复护理。患者入室后行保温覆盖及室温调节护理，保持室温24 ℃，湿度为22～24 ℃。若有术中体温降低者可经加热毯及暖风机加热。术中输注液体及血样需提前预热至40 ℃。②术中保持生命体征平稳可降低手术风险，加速机体恢复，若有波动过大者可遵医嘱用药。第三，术后康复锻炼指导。①康复锻炼指导。术后1 d鼓励患者病床上坐起，翻身，活动四肢，以患侧上肢为主。术后2～4 d协助患者在床边站立及绕床活动，辅助监管引流管。术后5 d鼓励患者在家属搀扶下走廊走动。因患者术后肺功能受损，纵膈固定多在手术48 h后，故站立离床锻炼需在术毕72 h后。术后7～10 d辅助患者院外走动，术后10 d～15 d常规疾病宣教、心理护理、康复活动指导。术毕至患者出院期间为患者行腿部按摩，按摩区以腿部足三里、血海、委中及三阴交为重点。按摩者双手握拳，手指并拢并弯曲关节，拇指扣在食指第二关节内侧，按摩时用手指的第一与第二关节之间的部位施力。②术后饮食康复指导。嘱患者术后1～5 d流质易消化饮食，逐步过渡到普食。普食后可增加高蛋白、高纤维、高营养进食，坚持营养均衡，合理搭配。③术后康复体位指导。患者术毕去枕平卧6 h，全麻苏醒期将患者头部偏向一侧。完全清醒后取半卧位，床头抬高30°，不可超过45°。间隔15 min积压胸引管，及时记录引流液颜色，形状及流量。术毕常规抗感染医嘱药物护理。若有术后肢体肿胀者可指导患者高抬肢体，或以医嘱药物干预。第四，出院康复指导。嘱患者增加休息及锻炼，平衡心态，放松心情，合理膳食，纠正不良生活习惯。按医嘱用药的，定期复诊。

1.3 评价指标

对比两组护理期间并发症及住院时间、住院费用差异。

1.4 统计学方法

数据经统计学软件SPSS 21.0分析，计数资料及计量资料分别经、n（%）表示，组间对比分别以χ2检验、t 检验。若见P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比

观察组护理期间并发症发生率为7.32%，显著低于对照组24.39%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组患者住院恢复情况对比

观察组住院时间及住院费用分别为（8.11±1.69）d、（20 449± 3 581）元，与对照组（11.39±2.37）d、（23 539±3 835）元相比，差异有统计学意义（t=7.215、3.778，P＜0.05）。

3 讨论

肺癌全肺切除术患者需经开胸手术，术中创伤大，患者恢复慢，需为患者提供全方位护理服务[5]。常规护理侧重术前准备、术中配合及术后病情观察，患者康复效果不佳[6-7]。故本次研究在常规护理基础上融入快速康复理念，对比可知快速康复理念的应用显著提升了常规护理效果，经分析与以下因素有关。第一，术前呼吸功能锻炼。大肌群、腹式呼吸及缩唇呼吸可增加患者呼吸肌耐力及肌力，形成有效呼吸形态，减少缺氧及二氧化碳潴留所致分泌物增多，减轻手术对患者肺功能的损害，为患者术后呼吸功能恢复提供契机[8]。第二，术中预见性康复护理。预见性保温护理及生命体征监护可减低机体消耗及患者术后风险，实现术后机体循环及各脏器功能快速恢复，减少术后并发症。且术中心率、血压、血氧饱和度及呼吸变化检测可判断患者术中是否出现心律失常及心力衰竭，及时给予抗心律失常及强心药物控制可减低手术对患者机体损伤，保证术后患者早期康复效果[9]。第三，术后康复锻炼指导。术后1 d早期康复指导可恢复机体循环系统功能，减少机体损伤及术后水肿。术后2～15 d康复指导可增加肢体活动，避免肢体肌肉僵硬及术后活动障碍。术后5 d增加活动量可恢复患者肺功能，维持呼吸节律稳定[10]。术后至出院期间行腿部按摩可加速腿部微循环，消除肢体水肿状态。且腿部按摩可预防下肢静脉血栓，降低术后肺栓塞，心肌梗死病发率。辅助饮食康复指导可提升患者机体免疫，避免术后感染、褥疮等并发症发生。增加体位指导可使膈肌下降，加速肺复张[11]。且适当体位变换可减轻胸部伤口疼痛，加速胸腔积液排出。第四，出院康复指导。可嘱患者保持平稳康复心态，适当增加康复训练进度，保持患者舒适状态[12]。本次实验对比得知，快速康复护理模式下患者术后感染、水肿、褥疮及胸腔积液并发症明显减少，术后早期各项指标恢复良好，故患者住院时间及费用均较对照组明显减少（P ＜0.05）。但本次康复护理内容多侧重功能训练，较少涉及康复心理关爱，故建议其他同仁增加康复心理关注，为患者提供更优质的临床康复指导。

表1 两组护理期间并发症调查分析表[n（%）]

综上所述，快速康复护理模式用于肺癌全肺切除术患者可降低患者术后并发症，加速患者身体康复速率，消减患者经济压力。