颅骨缺损伴脑积水手术中预见性护理分析

李笑田

颅脑损伤是神经外科常见的疾病类型，在经济社会以及交通行业不断发展的情况下，颅脑损伤的发病率逐年上升，较大缺损会导致患者出现肢体肌力减退、恶心、头痛、注意力不集中、头晕以及畏寒等症状，具有较高的致死率以及致残率，需要及时采取手术治疗来改善患者预后，但术后会出现颅骨缺损伴脑积水等后遗症，会导致病情恶化，选择分期治疗对患者创伤较大，会影响其身心健康，所以需要在围术期实施科学、优质且全面的护理来保证手术效果。预见性护理主要是通过护理程序对患者进行的全面综合分析与判断，对存在的护理风险进行提前预知，进而给予有效护理来提高护理质量，降低并发症发生率[1-2]。本次研究对颅骨缺损伴脑积水患者实施预见性护理，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2017年10月—2018年10月期间的颅骨缺损伴脑积水患者100例进行分组。观察组50例患者中男29例，女21例；年龄最小22岁，最大81岁，平均年龄（51.5±6.5）岁；病程范围2～5个月，平均病程（3.54±0.46）个月。对照组50例患者中男27例，女23例；年龄最小23岁，最大82岁，平均年龄（52.5±6.5）岁；病程范围2～6个月，平均病程（3.68±0.42）个月。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均无颅内感染症状；（2）均无任何手术禁忌证；（3）均经相关检查表明脑脊液正常；（4）均签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并器官衰竭者；（2）依从性较低者；（3）存在精神障碍者；（4）合并严重心肝肾障碍者；（5）合并肺部感染者；（6）持续发热不退者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理 在治疗期间密切监测其生命体征，在进行相关监护的同时协助患者完成术前检查，建立静脉通道并了解患者的具体情况，然后根据其具体病情进行健康宣教，同时做好并发症预防[3]。

1.2.2 观察组实施预见性护理 （1）术前预见性护理。首先，在术前协助医师帮助患者完成全身检查，并对其身体状态进行评估，对于长时间卧床的患者定时帮助患者更换体位，避免发生压疮。其次，对患者以及其家属加强心理干预，并对患者的心理状态进行密切观察，将手术室相关情况以及手术方式简单告知患者，让其大致了解，帮助患者消除心理障碍，缓解心理压力，帮助其建立治疗的信心。最后，对于颅脑感染可能性较大的患者需要在术前进行剃头以及腹部备皮，并对其头部、脐部以及颈部进行彻底消毒，然后在术前2 h采用浓度为75%的乙醇消毒其头部皮肤，并采用无菌纱布进行包裹，之后将患者送入手术室[4-5]。（2）术后预见性护理。首先，对患者实施体位护理，将患者送至病房后去枕平卧，将其头偏向一侧，避免误吸呕吐物而导致窒息，患者清醒后将其床头抬高至15°～30°，促进静脉血液回流的同时使其脑水肿状况得以减轻，让患者卧床休息，避免出现皮下积液。其次，需要加强管道护理，对管道数量进行记录，观察引流管的通畅性、引流液的颜色与性质，若出现异常及时告知医生进行处理[6]。头皮下放置的引流管需要低于腹腔引流管，并对管道实施无菌护理，保证引流通畅。最后需要实施感染预防护理，术后1个月内需要密切观察切口处皮肤的温度以及引流管相关情况，若切口处敷料出现潮湿、污染以及脱落现象需要及时进行更换，若切口周围皮肤出现高温以及红肿需要及时告知医生进行处理，若体温升高但其他常规检验结果正常则需要给予抗生素防感染[7]。

1.3 护理观察指标

分析住院时间、住院费用、干预前后GCS评分、NIHSS评分以及并发症发生率。采用GCS评分评定患者的昏迷指数，总分为15分，评分越高表示程度越轻；采用NIHSS评分评定患者的神经功能缺损程度，评分越低表示程度越轻[8]。并发症主要包括感染、硬膜下积液、水肿以及分流管堵塞。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间、住院费用

观察组住院时间为（12.48±2.57）d，住院费用为（8 523.65 ±203.24）元；对照组住院时间为（19.59±2.44）d，住院费用为（13 657.88±211.66）元，观察组低于对照组（t=14.186，123.720，P=0.000；P＜0.05）。

2.2 干预前后GCS评分、NIHSS评分

观察组干预后GCS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

颅骨缺损伴脑积水对患者的创伤较大，手术治疗后极易出现感染或者分流管堵塞等情况，甚至会导致患者出现头皮积液等较多并发症，对患者的恢复有严重影响，所以在手术护理中实施有效护理干预至关重要。预见性护理主要是护理人员根据护理程序来全面分析与判断患者情况，对存在的护理风险提前预知，进而通过有效的护理措施来降低并发症发生率，提高患者的满意度以及护理质量[9]。

预见性护理是对护理风险进行有计划防护的护理措施，通过护理可预防护理风险的发生，护理人员可科学主观地对患者的病情以及所出现的并发症做出恰当反应。该种护理模式主要坚持以人为本的原则，将患者作为护理的中心，并对其实施动态护理干预，可明确护理工作目标，提升护理人员之间的默契度，有助于护理人员控制患者病情，将并发症消灭在萌芽阶段，进而有效降低并发症发生率[10]。通过术前预见性护理可帮助患者完成全身检查，通过更换体位来降低压疮发生率；心理干预的实施可有效缓解不良情绪，为患者解答疑问，消除心理障碍，建立治疗的信心；颅脑感染患者提前进行剃头以及腹部备皮、彻底消毒可促进手术顺利进行；术后预见性护理的实施可帮助患者采取正确体位，避免窒息，清醒后抬高床头可减轻脑水肿状况；加强管道护理并观察引流管通畅性、引流液颜色，实施无菌护理可保证引流通畅；加强感染预防护理有助于患者尽快康复，降低感染发生率[11]。研究中护理后GCS评分较高，NIHSS评分较低，并发症较少，住院时间较短，住院费用较低，这与邹有香等[12]的研究结果相一致。

表1 干预前后GCS 评分、NIHSS 评分（ ，分）

表1 干预前后GCS 评分、NIHSS 评分（ ，分）

组别 n GCS 评分 NIHSS 评分干预前 干预后 t 值 P 值 干预前 干预后 t 值 P 值观察组 50 7.23±0.24 14.55±0.33 126.849 0.000 21.16±0.55 8.23±0.52 120.793 0.000对照组 50 7.22±0.21 12.15±0.68 48.982 0.000 21.13±0.72 12.33±0.24 81.989 0.000 t 值 - 0.221 22.452 - - 0.234 50.621 - -P 值 - 0.825 0.000 - - 0.815 0.000 - -

表2 并发症发生率[n（%）]

综上所述，对颅骨缺损伴脑积水患者手术护理中实施预见性护理效果较好，可有效缩短住院时间，降低并发症发生率。中的应用效果分析[J].