阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的研究

李旭东

冠心病引发的慢性心力衰竭是患者病情进展至终末期阶段的症状表现，具有病死率高、预后差的特点，严重威胁患者的生命安全[1-2]。临床中他汀类药物具有抗凋亡、抗氧化、抗炎、调脂等效用，可有效改善心血管事件发生情况，防控心力衰竭进展和发生，效果确切[3]。由于不同剂量药物的临床效果存在差异性特征，因此当前关于他汀类药物的剂量标准仍存在争议[4-5]。为了探讨更加高效的治疗方案，明确最佳剂量标准，本文以我院2016年3月—2018年12月收治的冠心病慢性心力衰竭患者（n=94）为研究对象，分组后就不同剂量阿托伐他汀治疗患者的疗效和安全性进行了下述研究，以供临床借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年3月—2018年12月收治的冠心病慢性心力衰竭患者94例。纳入标准：（1）符合《现代缺血性心脏病学》[6]中冠心病的诊断标准，经冠脉造影检查确诊；（2）符合《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》中的诊断标准[7]；（3）纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级[8]。排除标准：（1）严重心律失常；（2）肝肾肺等其他器质性功能障碍；（3）精神病；（4）恶性肿瘤；（5）药物过敏；（6）肺心肌病、风湿性心脏病、源性心脏病等因素引发的心力衰竭。根据不同用药剂量将其分成两组各47例。观察组男24例，女23例；年龄37～80岁，平均年龄（68.31±2.63）岁。对照组男2 5 例，女2 2 例；年龄3 5 ～8 2 岁，平均年龄（68.19±2.8）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均获知情权，组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法

给予全部患者维持酸碱度平衡、硝酸酯类、吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿等常规治疗。在此基础上，观察组予以阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10 mg/片）40 mg，口服，1次/d。对照组予以阿托伐他汀钙片20 mg，口服，1次/d。两组均治疗90 d。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：①无效：症状和体征无变化，或NYHA增加1级；②有效：症状好转，NYHA改善1级，但仍未达到Ⅰ级；③显效：心力衰竭症状消失，NYHA改善2级，治疗有效率=（②+③）/47×100%[9]。（2）统计不良反应，包括恶心、头晕、高血压、腹泻。

表1 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0处理数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t 检验计量资料（），P＜0.05，提示有差异。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组患者显效27例（57.45%），有效16例（34.04%），无效4例（8.51%），治疗有效率91.49%（43/47）；对照组患者显效20例（42.55%），有效15例（31.91%），无效12例（25.53%），治疗有效率74.47%（35/47）。两组患者治疗有效率对比，χ2=4.820，P=0.028。由此可知，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生情况对比

组间不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05），详见表1。

3 讨论

临床中采用他汀类药物治疗慢性心力衰竭可有效降低左室舒张末压力，改善心肌间质纤维化，治疗有益。熊东平[10]研究后发现，采用大剂量阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭效果显著，可有效改善心功能水平，用药安全性较高，值得推广。经本文研究发现，观察组治疗有效率远高于对照组（91.49% vs 74.47%），表明观察组患者体征、症状、心功能改善效果更加明显，疗效更加卓越。初步分析后可知，阿托伐他汀在进入人体后可发挥降脂、抗氧化效用，调节一氧化氮合酶活性，抑制炎症反应，增强机体免疫功能，逆转心力衰竭患者血管内皮功能异常现象，改善患者心肌缺血情况，从而达到改善预后的治疗目标。笔者实践过程中发现，以20 mg/d阿托伐他汀标准给药，尽管能够缓解患者的临床症状，但实践价值有待提升，而通过适当增加服用剂量，可提升疗效，并无风险性问题发生。

陈进业等[11]对100例冠心病慢性心力衰竭患者研究后发现，与阿托伐他汀20 mg/d用药方案相比较，接受阿托伐他汀40 mg/d治疗患者的症状、体征改善效果更佳，二者安全性可靠，因此临床治疗冠心病慢性心力衰竭首推阿托伐他汀40 mg/d方案。本文中观察组和对照组不良反应发生率比较（12.77% vs 8.51%）未见显著性差异，提示两组采用的治疗方案不良反应发生率较低，安全性良好。研究后可知，阿托伐他汀具有良好的抗氧化、抗凋亡功效，适当增加用药剂量可有效控制心血管病风险，安全性可靠。与上述分析一致，有学者[12]研究后发现，采用40 mg/d阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的不良反应发生率为24.0%，与20 mg/d阿托伐他汀治疗方案的20.0%比较无明显差异，但前者心功能改善效果更加明显。

综上所述，与阿托伐他汀（20 mg/d）治疗比较，给予冠心病慢性心力衰竭患者阿托伐他汀（40 mg/d）治疗，能够在保障治疗安全性的基础上显著改善患者临床症状，促进心功能恢复，疗效显著，具有重要的临床应用价值。