早期家庭干预对改善高危儿发育商的效果研究

李航渝 李萍

高危儿指的在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿[1]，我国高危儿约占正常新生儿的10%到20%[2]，即使得到及时的抢救，存活的患儿仍然会遗留各种后遗症，给患儿及其家庭增加了沉重的负担。研究显示[3]，在出生后至3岁的时间内，人的神经细胞体积增加，突触数量增多，神经通道逐步完善，这期间大脑的可塑性强，是改善高危儿发育商的关键时期。因此，早期开展干预措施对高危儿的康复具有重要意义，目前临床常用的干预措施包括物理康复治疗，药物治疗等措施。本次探讨给予早期家庭干预措施对改善高危儿发育商的效果，以期为临床高危儿的康复治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年4月我院康复科的高危儿112例为研究对象，所有患儿均符合《实用新生儿学》[4]中相关诊断标准。纳入标准：（1）矫正年龄0～3个月；（2）3月龄对社交无反应；（3）6周龄对声音或视觉刺激无反应；排除标准：（1）先天性畸形患儿；（2）患儿资料不完整或失访者；其中8例患儿因无法联系或其他原因失访，最终纳入患儿104例，所有患儿家属均签署知情同意书，研究通过我院医学伦理委员会批准通过。将104例患儿随机分为干预组和对比组，各52例。干预组男性患儿28例，女性患儿24例；出生体重（2.4±0.7）kg；胎龄（33.2±2.19）周；病因：早产儿23例，低出生体重儿20例，新生儿窒息2例，新生儿缺氧缺血性脑病7例。对比组男性患儿29例，女性患儿23例；出生体重（2.3±0.5）kg；胎龄（34.1±3.12）周；病因：早产儿25例，低出生体重儿21例，新生儿窒息1例，新生儿缺氧缺血性脑病5例。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比组接受常规的康复治疗和健康教育，包含成立干预小组，组织进行高危儿的康复培训；对患儿家属进行培训，住院期间进行健康教育和培训等。

干预组在对比组基础上增加早期家庭干预：（1）院内对家属进行早期家庭干预培训；（2）出院前，根据鲍秀兰编制的方法结合患儿的具体情况，与患儿家属共同制定早期家庭干预计划；（3）训练患儿的视、听、触、动4个方面的能力，培养患儿的视觉、听觉、语言、动作能力；患儿取仰卧位，使用颜色鲜明的物体吸引患儿注意力，并引导患儿目光随着物体的移动而移动，以此训练患儿的视觉能力；家长与患儿进行面对面的交流，或使用带有声响的物体在患儿周围移动，训练患儿主动寻找声音来源，刺激患儿的听觉能力；培养患儿抬头、翻身、爬行等行动，对出现姿势异常或发育落后的患儿，在每次随访的过程中，由医务人员进行正确的引导、干预和强化，并教会患儿家长，及时更正患儿恢复训练过程；（4）针对不同时期患儿重点采取不同措施，例如婴幼儿时期重点训练患儿的语言和行为能力，新生儿时期训练视觉和听觉能力；（5）患儿家属及时记录患儿各阶段的体重、神经系统发育情况等，并在每次随访时与医务人员进行沟通和交流。两组均在出院后进行定期的随访，随访时间为1年，前6个月每月一次；后6个月每2月1次，共随访9次，随访方式包括电话随访、上门随访、门诊随访等。

1.3 观察指标

使用《Gesell发育量表》[5]测量患儿发育商（DQ），分别在3个月、6个月、12个月龄对大动作、精细运动、适应行为、言语能和应人能得分进行判断。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

干预组患儿大动作、精细运动、适应行为、言语能和应人能得分均高于对比组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

儿童智能发展包含语言、运动、思维、感知等，婴幼儿时期的智能发育是关键，由于高危儿多伴有不同程度的神经损失，是早期随访和治疗的重点人群。研究显示，1岁内的婴幼儿脑神经细胞处于快速增殖的过程，无论是大脑皮层还是小脑皮层的神经元都能够再生成新的神经母细胞，因此，早期采取正确的干预和治疗，对提高和改善脑功能效果明显，患儿的智能行为得到极大的改善。

家庭是儿童生长的天然场所，也是高危儿智能改善的最佳场所，近年来，早期家庭干预在改善高危儿的智能发育方面日益得到重视，国内已有多项研究证实[6-10]，早期家庭干预可以有效的促进高危儿智能发育并改善预后。我们的研究结果显示，干预组患儿Gesell发育量表的五项能区情况均优于对比组（P＜0.05），也证实了早期家庭干预在促进高危儿的视觉、听觉、语言、动作方面均有良好的效果，有效改善了患儿的预后，提高了生存质量。赵菁等[11]的报道显示，对患儿采取早期干预，患者的运动发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI）均得到明显提升，说明通过充分利用家庭功能，让患儿和家长都参与到家庭行为干预的指导中[12]。需要提醒的是，早期家庭干预需要仍然需要得到医务人员的指导，明确家长在家庭干预中扮演的角色，并根据患儿情况，及时调整干预措施，本次研究中，利用每次随访机会，均与患儿家长进行深度的沟通和交流，也是干预组发育商异常率更低的原因之一。

表1 患儿发育商各项目情况对比 （ ，分）

表1 患儿发育商各项目情况对比 （ ，分）

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综上所述，用早期家庭干预有利于改善高危儿发育商，降低患儿遗留后遗症的风险。