1135名临床护士人文关怀能力调查及分析*

刘 雅，王 婧，车文芳，李洁琼，辛 霞**

(1 西安交通大学第一附属医院护理部， 陕西 西安 710061，2513988238@qq.com；2 西安交通大学医学部护理学系，陕西 西安 710061)

2016年国家卫生与计划生育委员会在《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)》中明确提出应不断提高护理人员的人文关怀能力[1]。关怀是人性的本质[2],在深化医疗卫生体制改革，推广优质护理服务的今天，人文关怀能力已成为衡量临床护士综合素质的核心要素[3]。随着社会科技的发展，医学诊疗过多地依赖医学技术和医疗设备，部分医务人员在医疗服务过程中，忽视了与患者的互动沟通，人文关怀日渐淡漠[4]。如何提高临床护士的人文关怀能力，近年来研究报道较多，如人文关怀知识和技能培训、建立人文关怀护理制度和流程、关怀能力评价、定期督导等[5-8]，但预期效果并不尽人意，无论是中医医院，还是西医医院临床护士的人文关怀能力都处于中等水平[9]。为了制定有针对性的、长效的护士人文关怀策略，需要进行临床护士人文关怀能力现状调查，通过对某医院1135名临床护士进行调查，了解临床护士人文关怀能力现状，分析其影响因素，为今后制定针对性的、适宜的临床护士人文关怀培养策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法从陕西省西安市某三级甲等综合医院选取1135名护士作为调查对象。纳入标准：①临床护理岗位的在岗护士；②具有护士执业证书的注册护士；③工作1年以上的护士；④对本研究知情同意。排除标准：①休完3个月以上病假、产假上班不足1月的护士；②进修护士；③不愿参加者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用问卷调查法，研究者发放问卷，采用统一指导语，不记名填写，所有问卷当场发放，当场回收。问卷由护士一般情况和关怀能力评价量表(Caring Ability Inventory，CAI)两部分组成。一般情况包括性别、年龄、学历、婚姻状况、职称、工作年限等。关怀能力评价量表(CAI)是美国纽约市立大学护理系教授、护理学家Ngozi O. Nkongho[10]于1990年编制的，用于间接测量个体的人文关怀能力，许娟等[11]2008年翻译的中文版关怀能力评价量表，共三个维度，37个条目，即认知维度(knowing，14个条目)；勇气维度(courage,13条目)；耐心维度(patience，10个条目)。量表采用Likert7级评分法，“完全反对”为1分，“完全同意”为7分，其中13个条目反向计分。CAI总分37～259分，认知维度14～98分，勇气维度13～91分，耐心维度10～70分。总分越高表明关怀能力越强。CAI得分>220.30，表示人文关怀能力较强，CAI得分<203.10表示人文关怀能力较低，CAI得分介于203.10～220.30之间，表示人文关怀能力中等。CAI总量表Cronbach’s α系数为0.832，认知、勇气、耐心三维度的Cronbach’s α系数分别为0.785、0.720、0.748。

1.2.2 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件建立数据库，并进行统计学分析。所有研究数据均为双人录入及核查，确保录入的准确性。检验水准取0.05，P值均为双侧概率。对于符合正态分布的连续性变量，采用均数和标准差进行统计描述；分类变量采用频数和百分比进行统计描述。对于符合正态分布且方差齐性的连续性变量，采用两独立样本的t检验或多个样本均数的方差分析和多元线性回归分析进行统计推断。

2 结果

2.1 1135名临床护士的一般情况

本研究共调查1135名临床护士，年龄25～55岁，平均(33.2±4.15)岁；女性为主(92.16%)；学历程度以本科为主(90.75%)；超过85%的研究对象为聘任制护士；1/2以上的研究对象为护师职称；4/5以上的研究对象工作年限在3年以上；28.81%的研究对象来自外科，26.43%的来自内科，36.92%的研究对象来自其他科室；74.71%的研究对象是已婚状态。

2.2 临床护士人文关怀能力的总体评价

本组1135名临床护士关怀能力评价量表(CAI)得分(195.69±18.36)，与护理学家Nkongho研究结果比较，低于低分段水平(CAI得分<203.1)，表示临床护士人文关怀能力较低。各维度得分与国外常模比较，均低于常模水平，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 临床护士CAI量表各维度得分

2.3 不同特征临床护士人文关怀能力评价结果的比较

不同年龄、职称、工作年限的护士在人文关怀能力评价得分方面有统计学意义(见表2)。

2.4 临床护士人文关怀能力影响因素的多元线性回归分析

将护士人文关怀能力得分作为因变量，年龄、技术职称、工作年限为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3。

表2 不同特征临床护士人文关怀能力评价结果比较

表3 临床护士人文关怀能力影响因素自变量赋值表

进入回归方程的影响因素有年龄、职称、工作年限三个变量。不同年龄、技术职称、工作年限的护士在人文关怀能力得分存在差异(见表4)。

表4 临床护士人文关怀能力影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 临床护士人文关怀能力的现状

2018年7月31日国务院出台的《医疗纠纷预防和处理条例》[12]第九条再次以法律条文的形式提出医务人员工作中要体现人文关怀，足可见其在工作中的重要性，临床护士必须足够重视对患者的人文关怀。本研究调查了1135名护士人文关怀能力现状，调查结果显示，总分为(195.69±18.36)，与量表编制者、护理学家Nkongho研究的结果比较，处于其界定的低分段水平(CAI总分<203.1)，可见，某三甲医院临床护士人文关怀能力与国外水平相比尚处于较低水平。与盛丽娟等[13]研究结果类似。可能因为国内外拥有不同的文化背景、教育理念等[14]，护生在学校护理教育阶段就较早开展了人文教育，注重沟通能力、利他主义精神的培养，造就以社会需求为导向的多元化护理人才[15]。我国护理教育则侧重临床理论知识、实践操作技术的掌握等，常常忽视护生人文关怀意识的培养[16]。

护理人文关怀体现在生命的全过程、全周期。要改善临床护士人文关怀能力水平较低现象，人文关怀意识的培养需要逐步建立院校护生教育、新入职岗前教育和在岗继续教育三方相互衔接的护理人文关怀培养体系，全面提升临床护士人文关怀能力。第一，护生从院校护理教育阶段开始，开设护理人文关怀专业必修课程，让每位护生从开始接触护理学专业时就树立关爱他人、以人为本的理念，培养人文关怀素养和能力。第二，新入职护士岗前教育纳入人文关怀课程，制定人文关怀理论和实践培训计划。理论培训课程包括护患沟通技巧、人际交往礼仪、人文关怀理论、搭建和谐护患关系，安排课后思考题、中期考试和结业考核等，强化和巩固培训成果，提高人文关怀理论水平。理论课程结束后进行案例讨论，设置经典人文关怀缺失案例，内容是护理服务各环节中由于欠缺沟通、关怀、心理护理等而引发患者的不满、怨怼与纠纷案例，要求学员就案例展开深入讨论，重点关注人文关怀缺失后患者的心理状况、情绪反应及精神状态，让护士意识到人文关怀护理的重要性。实践课程有：①护理礼仪培训。包括站、坐、行以及引领手势、待人接物、形象气质训练、护理操作中礼仪等，通过培训使人文关怀理念融入每一项日常护理工作之中；②角色扮演。开展“我是患者”的门诊及入院就诊经历体验活动，通过角色扮演让护士亲身体会患者的生理和心理需求，在过程中获得感悟，受到启发和教育，培养护士人文关怀敏感性；护患沟通情景模拟；③开展护患情景剧大赛，情景再现典型工作场景和经典关怀案例，提高护士沟通和共情能力，融洽护患关系；建立“成长导师陪伴制度”[17]，遴选临床优秀护士骨干作为新入职护士的成长导师，负责新护士的身心健康引导，成长导师每月至少开展一次新护士谈心活动，掌握新护士的思想动态与心理诉求, 及时为新护士排忧。第三，在职护士的分层培训计划中增加人文关怀护理的理论及实践课程，不同层级的护士从低层级到高层级设置阶梯式授课内容，渐进式增加人文关怀护理课程的深度和广度，系统学习人文关怀护理的理论基础、实践程序及人文关怀护理流程，螺旋式提升临床护士人文关怀能力。

3.2 不同特征的临床护士人文关怀能力的结果分析

本研究结果显示，不同年龄、职称、工作年限的临床护士人文关怀能力总分有统计学差异(P<0.01)，年龄越大、职称越高、工作年限越长的临床护士人文关怀能力得分比年轻、职称低、工作年限短的临床护士高，与周莉莉等[18]研究结果基本一致，国外研究[19]也有类似报道。可能是由于年龄大、职称高、工作年限长的护士在临床上从事护理工作的时间较长，所见不同种类的病患较多，积累了丰富的临床工作经验，能自由应对病患的各种紧急突发状况，对患者的疾苦感同身受，换位思考，给予病患足够的支持和尊重。长期临床工作使年长护士逐渐具备良好的人际协调能力和沟通技巧，拥有较高的人文关怀能力。

本研究结果提示，培养临床护士人文关怀能力时，需要重点关注年纪轻、职称低、工作年限短的年轻护士。应根据年轻护士的特点，护理管理者需制定有针对性的护士人文关怀能力培养策略，在人际关系协调和沟通能力、爱与尊重、同理心、团结合作等方面加强教育和培养。临床上可采取以下措施：①“传帮带”工作模式，责任分组时资深护士搭配年轻护士，一对一带教，用行动诠释人文关怀护理的内涵，潜移默化传授人文关怀的理念；②建立人文关怀护理长效机制：制定人文关怀护理工作标准，在入院、检查、手术、康复、出院及回访各个环节融入人文关怀，与患者建立帮助、信任的护患关系；建立单病种健康教育路径，规范健康教育的形式和内容；明确各层级护士准入条件和岗位职责，将护士人文关怀能力作为护士晋级的考评内容，各层级护士人文关怀培训和考核结果、日常人文关怀护理工作评价和所管患者满意度作为晋级依据；每月进行护理工作满意度调查表、患者人文关怀感知调查，征集护理工作中需要改进的问题，加以改善。每月评选“服务之星”，从本职工作完成情况、所管患者满意度调查结果、患者提名表扬次数、有无有效投诉等方面评选当月“服务之星”，进行全院通报表扬并奖励。营造人文关爱工作氛围。护理管理者坚持“以人为本”的管理理念，以人为管理工作的出发点，以培养为前提，重视护士需求，鼓励为主，紧紧围绕着激发和调动护士的积极性、主动性、创造性展开工作，实现护士的全面发展，鼓励护士为实现自我价值而努力工作。

以患者为中心的责任制整体护理是优质护理服务的主要内容，实施人文护理，密切关注和满足患者需求，提高患者的就医体验是开展优质护理服务的宗旨。护理人文关怀是在护理服务过程中护理人员以人道利他主义精神对服务对象的生命健康、需求、尊严、文化的关怀和照护[20]。我们下一步可以开展护士人文关怀认知的质性研究，探讨近年来各医院经过多种形式的培养策略，临床护士人文关怀能力提升不明显的原因来进一步指导我们的工作。