联勤保障部队第九O九医院的医院制剂在为部队服务保障方面的使用情况分析

黄丽珊，曾棋平，黄艺蓉，陈锦珊

(联勤保障部队第九O九医院/厦门大学附属东南医院制剂科，福建漳州 363000)

医院制剂是医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂，大多数独具特色、疗效好且价格低廉，在临床发挥着拾遗补缺的作用，是对市场药品的有效补充[1]。军队医疗机构发展医院制剂既是平时、战时卫勤药材保障的需要，也是军队医疗卫生及军事药学发展的需要[2]。联勤保障部队第九O九医院(以下简称“本院”)是一所三级甲等综合性医院，现有医院制剂65种92个品规，在为部队服务保障方面发挥着重要作用。作者对2015-2017年本院医院制剂为部队服务保障情况进行统计分析，以期为进一步探索并提升其军事效益提供参考。

1 资料和方法

通过“军卫1号”信息管理系统，调取2015-2017年本院医院制剂为部队服务保障的原始数据，包括制剂品名、规格、使用量、使用金额等基本信息。本次分析统计的原始数据由本院门诊军人药房调剂出库、住院军人病房用药消耗和外院调剂使用三部分数据组成。医院制剂按品规数、剂型、种类、用途等进行分类，并对年使用量排名前10位的制剂品种进行统计分析。所有数据采用Excel 2007办公软件进行处理。

2 结 果

2.1 为部队服务保障总体情况 对本院医院制剂2015-2017年为部队服务保障情况按品规数、使用量及使用金额进行统计，结果见表1。由表1可见，近3年制剂使用品规数保持稳定，共涉及73个品规，使用量和使用金额均呈逐年上升趋势。其中，2016年使用量较2015年上升3.04%，2017年较2016年上升20.57%。2016年使用金额较2015年上升1.02%，2017年较2016年上升12.31%。

2.2 门诊军人药房调剂出库情况 2015-2017年门诊军人药房调剂出库总金额为43.52万元，占为部队服务保障医院制剂总金额的26.34%。制剂的使用量呈逐年上升趋势，2016年较2015年增长69.99%，2017年较2016年增长7.82%。

按照医院制剂的剂型进行统计，结果见表2。由表2可见，使用量较大的剂型为口服制剂和外用制剂，近3年使用量的平均占比分别为49.70%、47.96%。注射剂的用量最少，使用量的平均占比仅为2.34%。

表1 2015-2017年医院制剂在 为部队服务保障方面的使用情况Table 1 The application of hospital preparations in the medical service to military units from 2015 to 2017

按照医院制剂的用途进行统计，结果见表3。由表3可见，使用量排名前5位的分别是神经系统疾病用药、呼吸系统疾病用药、皮肤疾病用药、耳鼻喉疾病用药和消毒防腐剂。

按照单品种使用量进行统计分析，排名前10位的医院制剂见表4。由表4可见，使用量排名前10位的医院制剂以中药合剂、口服溶液剂、乳膏剂、搽剂和滴鼻剂为主。其中神经系统疾病用药中的复方首乌藤合剂，呼吸系统疾病用药中的氯化铵甘草口服溶液，皮肤疾病用药中的复方酮康唑氯倍他索乳膏、复方氯霉素搽剂、醋酸地塞米松乳膏及耳鼻喉疾病用药中的复方呋喃西林滴鼻液等6种制剂近3年的使用量分别占门诊军人药房调剂出库总量的77.19%、76.02%和61.47%，且使用量连续3年位居前列。

表2 2015-2017年门诊军人药房各种剂型医院制剂在为部队服务保障方面的使用情况Table 2 The application of different formulations of hospital preparations in the medical service for military units in the military outpatient pharmacy from 2015 to 2017

表3 2015-2017年门诊军人药房为部队服务保障使用量排名前5位的医院制剂的类别Table 3 The categories of top 5 hospital preparations in the medical service to military units in the military outpatient pharmacy from 2015 to 2017

表4 2015-2017年门诊军人药房为部队服务保障使用量排名前10位的医院制剂品种Table 4 The varieties of top 10 hospital preparations in the medical service to military units in the military outpatient pharmacy from 2015 to 2017

2.3 住院军人病房用药消耗情况 2015-2017年住院军人病房用药消耗总金额为39.46万元，占为部队服务保障医院制剂总金额的23.89%。医院制剂的使用量2016年较2015年增长1.59%，2017年较2016年减少5.69%。以2017年为例，按照医院制剂使用用途统计分析，使用量及占比保持在前3位的分别是呼吸系统疾病用药，水、电解质和酸碱平衡用药，消毒防腐剂。按照医院制剂剂型统计分析，使用量较大的剂型为非聚氯乙烯(PVC)软袋输液制剂和外用制剂，且用量呈上升趋势。统计单品种使用量排名前10位的医院制剂，主要以注射剂、冲洗剂、口服溶液剂、乳膏剂为主，涉及水、电解质和酸碱平衡用药中的氯化钠注射液、葡萄糖注射液，消毒防腐剂中的呋喃西林冲洗剂，呼吸系统疾病用药中的氯化铵甘草口服溶液及皮肤疾病用药中的复方酮康唑氯倍他索乳膏等临床常用制剂。使用量逐年上升的为氯化钠注射液、葡萄糖注射液和氯化铵甘草口服溶液。

2.4 外院调剂使用情况分析 2015-2017年外院调剂使用医院制剂总金额为82.23万元，占为部队服务保障医院制剂总金额的49.77%。制剂的使用量2016年较2015年减少32.62%，2017年较2016年增加35.66%。按照医院制剂的用途做统计分析，使用量及占比保持在前5位的分别是神经系统疾病用药，消化系统疾病用药，水、电解质和酸碱平衡用药，耳鼻喉疾病用药和消毒防腐剂。按照制剂剂型统计分析，使用量较大的剂型为口服制剂和外用制剂，其中口服制剂占比呈逐年上升趋势。统计单品种使用量排名前10位的医院制剂，主要以口服溶液剂、冲洗剂、滴鼻剂为主，涉及消化系统疾病用药中的薄荷水，神经系统疾病用药中的水合氯醛口服溶液，水、电解质和酸碱平衡用药中的氯化钾溶液，耳鼻喉疾病用药中的复方薄荷脑滴鼻液以及消毒防腐剂中的呋喃西林冲洗剂等常用制剂。

3 讨 论

3.1 医院制剂保障需求分析 本次统计分析包含本院门诊军人药房调剂出库、住院军人病房用药消耗和外院调剂使用三部分数据，其中门诊军人药房医院制剂调剂出库情况在体现就诊官兵的疾病谱与现有制剂品种的结构特点上更为显著，故本研究以此部分数据作为重点分析。近3年本院医院制剂为部队服务保障情况总体呈逐年上升趋势，与医院重视为部队服务工作、主动拓宽调剂使用等紧密相关，同时基本符合就诊官兵的疾病谱与现有制剂品种的结构特点。

从门诊军人药房调剂出库保障情况看，对口服制剂和外用制剂的需求量较大，其中神经系统疾病用药、呼吸系统疾病用药、皮肤疾病用药的占比排在前列，复方首乌藤合剂、氯化铵甘草口服溶液、复方酮康唑氯倍他索乳膏等特色制剂受到临床与就诊官兵的普遍认可。从住院军人病房用药消耗情况看，本院非PVC软袋输液制剂如氯化钠注射液、葡萄糖注射液在临床使用上占有明显优势，而特色制剂氯化铵甘草口服溶液也备受临床青睐。从外院调剂使用情况看，特别是市场难以购买的制剂，如耳鼻喉疾病用药中的复方薄荷脑滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液，以及用于麻醉和手术前及睡眠脑电图检查前解除焦虑用的水合氯醛口服溶液，是最主要的调剂使用制剂品种。

3.2 医院制剂保障能力评估 医院制剂来源于临床，又以临床为依托，在新品开发方面有着得天独厚的优势[3-4]。因其调度快、适应性强，在一些突发情况下可以不计成本和利润并快速组织特需药品和战伤药品的供应，能够更好地满足应急保障需求，这是医药企业所不具备的优势[5-6]。本院医院制剂已有30多年的发展历史，现有医院制剂65种92个品规，其中30个品规已实现调剂使用，表明具备了一定的建设生产及保障能力。其中皮肤疾病用药(10个品规)、耳鼻喉疾病用药(8个品规)已形成系列化，几乎涵盖临床就诊官兵的常见病、多发病。此外，复方首乌藤合剂、氯化铵甘草口服溶液等特色制剂，因具有治疗作用明确、专科特色强、毒副作用低等优点而深受军队伤病员好评。

3.3 医院制剂保障策略思考 军队医疗机构医院制剂必须以部队在平时、战时的实际需要为出发点，顺应未来战争形势发展，服务于突发事件[7]。结合本院就诊伤病员及战备训练保障需求，下步应突出军事药学研究，着力瞄准医院卫勤准备药材保障及基层部队训练伤、常见疾病防治需求，集中科研力量开发防治烧烫伤、软组织损伤、日晒伤、皮肤皲裂、蚊虫咬伤等外用制剂新品，填补本院医院制剂空白，从而拓展服务新内涵，为部队官兵提供更多用药选择[8]。结合军队医院制剂建设现状，可进一步增加外院调剂使用单位数量，并尝试探索建立区域性制剂中心，实现制剂共建共享与集约保障。

总之，军队医院制剂因军而存在，其发展机遇与挑战并存。下一步可按照平战结合、军民融合的总体思路，紧贴服务保障需求，在加强规范化管理的基础上，持续推动创新发展，不断提升医院制剂的军事效益。