全自动成形片在成对后牙邻牙合面洞树脂修复的临床应用评价*

倪成励，张 晨，王 佳，程 靖，吴光远

(1.安徽医学高等专科学校 口腔医学系；2.安徽省立医院口腔科；3.安徽医科大学 口腔医学院，安徽 合肥 230001)

随着物质生活水平和医疗水平的逐步提高，人们对于微创治疗的要求不断提高，这使得树脂粘接修复材料在后牙龋病的治疗中广泛应用。由于牙体邻面的缺损修复及形态修整一直是后牙树脂修复中的难点，因此塑造良好的边缘嵴及邻面形态和恢复良好的邻接关系是后牙邻牙合面洞修复的关键。邻接关系太松易引起食物嵌塞、牙齿移位、牙周的并发症和龋齿[1-2]。邻接关系过紧易导致牙齿移位和牙周组织创伤[3]。尤其是对于成对的后牙邻牙合面洞进行树脂充填，使用传统的成形片系统特别容易出现一面恢复较大而另一面较小的不良邻接关系。目前临床常用的有环周成形系统和分段式成形系统。Palodent V3成型片是分段式成形系统的典型代表之一，多年临床使用数据证明，该成形系统在形成良好的后牙邻面形态方面更具优势，是后牙Ⅱ类洞治疗理想的辅助工具。但对于后牙成对出现的相邻两牙邻接点均被破坏的复杂病例，治疗时仍存在技术操作难点，且既往每种成形片系统的使用均存在操作费时费力的问题，医师使用不是很便捷，患者椅旁操作时间长，张闭口不自由，患者舒适度差等问题。

近年来，又有一种新的全自动成形片系统出现于临床应用中，该技术源于德国(原名Walser matrix)，国内在此技术基础上进行了相应改良，具有传统成形片系统所不具备的优势所在。本研究采用随机对照的实验研究方法，对比Palodent成形片系统和全自动成形片系统的使用，对两种成形片系统在后牙成对邻牙合面成形的临床应用进行评价，为后牙成对邻牙合面树脂修复时选择成形片系统提供参考。

1 材料和方法

1.1材料和仪器Palodent V3成形片系统(美国登士柏公司)(见图1)、全自动成形片系统(予卫公司)(见图2)、牙科树脂粘接剂Adapter Single Bond2(美国3M公司)、Z350XT通用树脂(美国3M公司)、P60后牙专用复合树脂(美国3M公司)、Vitrebond(美国3M公司)、Dycal(美国登士柏公司)、亲水加聚型硅橡胶印模材料(美国3M公司)、流动树脂(美国3M公司)、橡皮障套装(瑞士康特公司)、抛光条(美国3M公司)、牙片机。

图1 Palodent V3成形片

图2 全自动成形片

1.2临床资料选择2017年1-12月就诊于我院口腔科成对后牙邻牙合面洞 36 例，即患牙72个，其中男 14 例，女 22例，年龄 18～45岁。纳入标准：(1)后牙成对出现的近中或远中邻牙合面龋损，窝洞龈缘位于龈上。(2)患者的口腔卫生状况良好，牙周条件良好。(3)患牙有咬合关系。(4)患者知悉本项研究并同意参加。将研究对象随机分为两组，实验组采用全自动成形片系统，对照组采用Palodent V3成形片系统，每组18对成对后牙，即36颗牙。

1.3方法36例患者按照就诊顺序随机分组，实验组与对照组均采用橡皮障隔湿，去净龋坏组织，两组患牙备洞后颊舌壁洞缘均位于接触区外，分别进入楔状间隙，和邻牙之间至少应有0.5 mm 宽的间隙，以确保成形片系统可以进入邻面成形。根据龋洞深度，必要时采用Vitrebond直接垫底或先Dycal盖髓，再Vitrebond垫底。Adapter Single Bond2粘接系统处理洞壁，流动树脂衬洞，Z350XT树脂和P60后牙专用复合树脂分层充填，修整邻面及牙合面形态并抛光，用抛光条进行邻面抛光，所有的充填治疗均由同一名医师完成。充填治疗完成后医师即刻用探针和牙线检查充填体有无悬突产生和邻面接触情况，并请患者配合填写问卷，了解充填术过程中的舒适度等情况，并记录医师放置成形片的操作时间，同时拍摄患者的X光片，对患者的充填效果进行评价。术后1周和半年进行复查，再请患者填写问卷，了解患牙是否出现食物嵌塞和挤胀感的发生情况。在充填后即刻检查悬突和接触点时的临床评定不能做到盲法评价，由充填医师完成。但术后1周及半年的复查，患者的病例由另外一名医师完成，可以做到盲法评价。

1.4评价标准在参考文献[4-10]的基础上拟定以下评价标准。

1.4.1问卷调查的评价指标充填治疗中的舒适度指数：1级为无任何不适；2级为有轻微不适；3级为有明显不适。食物嵌塞指数：1级为无食物嵌塞，满意；2级为偶有食物嵌塞；3级为经常性出现食物嵌塞。邻接点松紧度指数：1级为没有挤胀感；2级为稍有挤胀感；3级有明显挤胀感。成形片操作时间：1级为0～1分钟；2级为1～2分钟；3级为超过2分钟。

1.4.2临床检查的评价指标见表1。

表1 两种后牙成形系统修复后临床评价标准

1.5数据统计分析用SPSS 15.0 软件对数据进行统计处理，行两样本率的Fisher确切概率法，相应的假设检验为Ho:π=0.5,H1:π≠0.05。

2 结 果

实验组修复1周后失访1 例，充填半年后失访2例。对照组修复1周后失访 1例，修复半年后失访1例，失访病例不纳入统计分析。

成对牙的邻牙合面洞充填后，问卷调查统计，各指标记为1级的比例见表2。卡方检验应用条件不满足，选用Fisher确切概率法，实验组和对照组在食物嵌塞、邻接触松紧度3项指标1级率的差异无统计学意义(P>0.05)。舒适度、操作时间1级率的差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 成对牙邻牙合面洞充填后问卷调查各指标1级率/n(%)

充填后即刻，在解剖外形、邻接关系、边缘嵴和牙龈状况四项指标上全自动成形片组的满意度为86.7%、86.7%、86.7%和93.9%，Palodent V3组的满意度均为87.5%，选用Fisher确切概率法，差异无统计学意义(P>0.05)；充填后1周和半年后在解剖外形、边缘嵴邻接关系、边缘嵴和牙龈状况四项指标上，采用Fisher确切概率法，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。全自动成形片典型病例见图3。

表3 两种成形片系统修复后满意度比较/n(%)

①术前照片；②术中照片；③术后牙合 面观；④术后X线片。

3 讨 论

后牙邻面由于其解剖特点，菌斑、软垢、食物残渣等易于沉积，且不易清洁，位置隐蔽，早期龋坏不易发现，一旦发现往往已经龋坏病损较大，形成Ⅱ类洞。由于Ⅱ类洞在治疗时操作视野不佳，存在邻面关系和解剖外形难以恢复良好、承受咬合力大等各方面不利因素的影响，导致它的修复治疗比较困难，尤其是成对的后牙邻牙合面洞的充填治疗，在临床工作中是一项复杂性高的工作。理想的邻面接触关系对于一个牙列的健康而言是非常重要的，邻面接触太松会导致食物嵌塞。食物嵌塞的患者常感觉到胀痛,牙齿受挤压，甚至影响进食，长时间的食物嵌塞还会压迫牙龈，易引发牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，严重影响患者的生活质量[11]。恢复邻面接触关系和自然的邻接外形可以防止食物嵌塞，维护牙周组织健康，不紧密的邻面接触关系容易导致菌斑的堆积而导致牙周炎症的出现，另外正常的邻间接触在保护牙间区域对抗潜在的机械创伤中起到重要作用[12]。

邻面成形器械的选择起着关键的作用[13]。传统的邻面成形系统如环周成形片组在治疗此类患牙时，因成形片厚，无法同时进行充填，且没有预成的弧度，充填形成的邻面形态较平直，充填形成的边缘峭薄弱, 使牙齿形态恢复欠佳[14]。且只能在充填一颗患牙并凭经验去修整邻面和边缘嵴形态后再去充填相邻牙齿，很容易出现一面凸而另一面凹的不良邻接关系。

本研究采用随机对照的实验方法，采用单盲法进行结果评价，严格选择病例适应证，采用完全相同的树脂材料和充填方法，尽可能客观反映两种成形片系统在成对后牙邻牙合面充填中的临床应用效果。结果显示：在充填即刻，患者的舒适度、医师的操作时间差异有统计学意义。

术后1周的临床检查中，在解剖外形、邻接关系、边缘嵴和牙龈状况四项指标上也无差别，分析原因可能是充填时的牙龈损伤都有恢复，而食物堆积或嵌塞的影响还未显现。半年后的随访发现解剖外形、邻接关系、边缘嵴和牙龈状况两组间差异无统计学意义。说明全自动成形片系统和Palodent V3成形片系统均能使成对后牙邻牙合面洞的树脂充填获得紧密的邻面接触关系，能较好的恢复边缘嵴形态和解剖外形，不易形成悬突，而影响牙周健康状况。

Palodent V3成形片比较薄(0.025～0.04 mm)，Palodent圈具有良好的弹性，在操作过程中被动牵张后可产生回缩力，置于所需充填牙的颊舌外展隙间，使两相邻牙之间产生生理性间隙[15]，且成形片的形状和牙体邻面解剖形态相似，使相邻牙体邻面可以形成良好的形态和邻面接触关系。且多项研究数据验证，Palodent成形片系统在后牙邻牙合面洞树脂充填时效果优良。

全自动成形片采用优质弹簧钢为材料，有不同的型号，以科学的方法对每一个牙位的牙齿进行量体裁衣。单片厚度只有27.5 μm，采用成形片夹支撑夹开，很容易放入牙齿邻间隙。在充填过程中使用全自动成形片，医生只需用夹持器操作弹簧片，在几秒内就可以完成患牙的成形、并且能自动调节紧贴附在牙齿上，节省很多辅助材料，比如环卡，软胶类，牙间楔等。由于操作时间短，且当自动成形片就位时，患者的口腔可以自由张闭，并且还可以咬紧，也不需要借助任何工具，最大限度地减轻患者的痛苦，患者舒适度高。全自动成形片系统的使用更节省工作时间，减轻医生的劳动强度，更加适合充填成对后牙，解决了传统成形片操作不便的问题，推荐在遇到相邻成对的后牙邻牙合面龋坏充填时广泛采用。但在全自动成形片使用的过程中需注意以下几点：(1)补牙材料在完全固化后再取下成形片，否则将影响材料的强度。(2)如偶有材料粘于成形片，只需将成形片放入100 ℃沸水中数秒，取出用软布擦拭即可。(3)绝不可用硬质器械刮成形片，损伤表面离子膜。