激励式护理在肾移植患者中的应用疗效分析

李雪荥，张玲，郑鸿予（哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150000）

肾移植是患者肾功能衰竭发展到末期而采用的常用治疗手段，具体是用外界的肾脏与患者体内的肾脏进行“交换”，能够让患者摆脱长期透析的痛苦［1-2］。但由于“新”肾脏与体内融合的时间段内会出现一个排斥反应期，在这期间患者容易出现反复住院的情况，且由于需要长期的服用免疫抑制剂和高昂的住院费用使患者及其家庭具有很大的身体和心理的负担，患者容易出现焦虑的情绪，同时，排斥反应的存在降低了患者的自我护理能力和生活质量，从而影响了手术效果［3-4］。激励式护理是指采用鼓励和表扬的方式来加强患者住院期间对自己的信心，以改善患者的心理状态，积极配合治疗的护理模式［5］。本研究以肾移植患者作为研究对象，探讨激励式护理在改善其焦虑情绪、自我护理能力和生活质量方面的效果。

1 资料与方法

1.1 资料收集：选取2017年2月—2018年1月的76例于本院接受治疗的肾移植手术患者为研究对象，患者平均年龄为（34.6±17.9）岁，男性41例，女性35例，按照患者意愿分为两组，每组各38例，对照组平均年龄为（ 35.1±18.4） 岁，男性20例，女性18例；观察组平均年龄为（ 35.2±16.9）岁，男性21例，女性17例。两组患者的年龄、性别的差异无统计学意义。入组标准：① 患者均为自愿参加；② 患者无严重的精神疾病和认知障碍，可进行语言沟通。排除标准：① 排除有严重感染疾病的患者；② 排除出现排斥反应的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施一般常规护理干预，① 嘱咐患者住院期间进食需少油少盐、禁辣、禁烟、禁酒。② 术前对患者进行病房访视，告知患者术前注意事项等。③ 嘱咐患者按时用药，配合医生问诊。④ 在患者手术期间，对患者及其家属进行健康宣教，并适当的安慰患者，进行心理辅导。⑤ 术后要多注意患者的临床症状和心理状况，对突发情况紧急处理，并多与患者及其家属进行沟通，配合康复治疗。

1.2.2 观察组：在常规护理干预的基础上实施激励式护理干预，① 术前：责任护士对患者及其家属讲解有关肾移植的病理知识和注意事项，并倾听患者的内心所想，询问患者是否有疑惑的地方，当患者对责任护士所讲解的内容有不解的时候，责任护士要耐心且积极的回应，运用鼓励性和激励性的语言和非语言行为等方法来帮助患者对于自身病情的理解，避免患者产生不良的情绪，建立起相互信任的护患关系，同时告知患者家属，在日常的照护过程中，多使用鼓励性的语言来与患者进行沟通，让患者保持良好的心情。此外，在患者术前一天责任护士要对患者进行探访，介绍手术的注意事项等。② 术中：由于很多患者在手术期间会有很强烈的抗拒心理，出现了身体体征的应激性反应，比如面色发白、全身颤抖、以及心跳加速等。所以，责任护士要在手术开始前通过语言和眼神、肢体对患者进行鼓励和安抚，同时向患者讲述一些积极的例子，讲述曾经实施过肾移植成功恢复的患者案例以减轻患者焦虑、紧张等心理。③ 术后：责任护士认真倾听患者的讲述，感受患者内心对于责任护士以及护理的各项需求，并制定定时段的病房巡视方案，在上班交接时注意观察患者的各项生命体征和心理状态，做好交接工作，并给予对策性的解决建议。责任护士要嘱咐患者进行适当的锻炼，科学饮食，并告知患者家属多与患者进行沟通，消除患者低沉的心理状态，促进患者恢复。

1.3 评价指标：① 焦虑情况采用焦虑自评量表［6］方式进行患者的焦虑评分。焦虑评分标准：其包含20个条目，按1～4级评分，20个条目的得分累计得到粗分，查表得出标准分，标准分≥50分，表明患者存在焦虑情绪。分值越高，表示患者焦虑程度越高。② 采用自护能力量表［7］来对患者的自我护理能力进行评估，该量表Cronbach’s α系数为0.87，共有4 个维度、包含43个条目，按1～4级评分，分数为0～172分，0～57分代表患者的自护能力为低水平，58～115分代表患者的自护能力为中等水平，116～172分代表患者的自护能力为高水平，得分越高自我护理能力越强。③ 采用生活质量表［8］对患者的生活质量进行评价，该量表共有4个维度，包括患者的身体恢复状况、心理状况、家庭关系和医患关系，四个维度共20个维度，每个条目采取五级评分的标准，4分代表患者生活没有受到影响，3分代表患者生活受到轻微影响，2分代表患者生活受到中度的影响，1分代表患者生活受到较严重的影响，0分代表患者生活受到严重的影响，得分越高代表患者的生活质量越好。

1.4 伦理学：本研究符合医学伦理学标准，得到医院伦理委员会审批（20180521）。

1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑情况评分比较：干预后，观察组患者的焦虑情绪评分低于对照组，两组数据的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者焦虑情况评分比较（分，±s）

表1 两组患者焦虑情况评分比较（分，±s）

分组 例数（例）焦虑情况评分干预前 干预后对照组 38 75.82±3.61 62.51±3.02观察组 38 74.29±2.78 45.26±2.81 t值 1.682 2.746 P值 0.075 0.009

2.2 两组患者自我护理能力比较：观察组患者的自我护理能力中、高水平率明显高于对照组，低水平率远远低于对照组，两组数据的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者自我护理能力比较（例，%）

2.3 两组患者生活质量评分比较：实施激励式护理干预的观察组生活质量明显高于对照组，数据的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，肾移植手术的不断发展以及术后康复医学的进步使得进行肾移植手术治疗的患者生存率大大提高，此种治疗手段也成为了晚期肾功能衰竭患者摆脱长期透析痛苦的有效治疗措施［9-10］。但是同时也带来许多新问题，患者术后需长期服用大剂量的免疫抑制剂，且手术创伤造成的痛苦及患者对术后并发症的担心等会影响患者的心理状态，从而影响预后，因此术后针对性的护理显得尤为重要［11］。影响肾移植患者预后的主要因素是患者的强烈自我保护意识，所以，临床研究中要积极的对患者进行健康教育与知识普及，当患者对肾移植的各项知识有足够的了解，其对自身的信心也就越高，自我护理能力也越高。激励式护理是指运用积极向上的语言和非语言的方式对患者进行鼓励的护理方式，其能够激发患者个体的潜能，调动患者积极的力量来抵御疾病，面对病痛，以及手术的各种应激反应，从而提高患者的预后［12-13］。因此本文将肾移植手术患者作为研究对象，通过激励式护理干预来鼓励患者积极面对病情，配合医生的治疗，以缓解患者的焦虑情绪，提高自我护理能力，提高生活质量水平。

研究显示，观察组患者的焦虑情绪评分低于对照组，两组数据的差异具有统计学意义（P＜0.05）。原因可能是激励式护理干预中责任护士通过语言和眼神、肢体对患者进行鼓励和安抚，同时向患者举一些正向的例子，讲述曾经实施过肾脏移植成功恢复的患者案例以减轻患者焦虑、紧张等心理。研究显示，观察组患者的自我护理能力中高水平率明显高于对照组，两组数据的差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 原因可能是通过激励式的护理干预，患者对自己、对医护人员信任度提高，医护人员的鼓励和激励也提高了患者的信心，更加积极配合康复治疗，在日常生活中努力进行自我管理。研究显示，观察组生活质量明显高于对照组，数据的差异具有统计学意义（P＜0.05）。原因可能是激励式护理模式中责任护士对待患者的倾述耐心且积极的回应，并运用鼓励性和激励性的语言和非语言行为等方法来帮助患者对于自身病情的理解，避免患者产生不良的情绪，同时告知患者家属，在日常的照护过程中，多使用鼓励性的语言来与患者进行沟通，让患者保持良好的心情，从而减少了患者对待肾移植手术的排斥性反应，促进病情的恢复，提高了生活质量。

综上所述，激励式护理能够缓解肾脏移植手术患者的焦虑情绪，提高患者自我护理能力，提高生活质量。

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量评分比较（分，±s）

分组 例数（例） 身体恢复状况 心理状况 家庭关系 与医护人员的关系 总分对照组 38 8.25±2.16 8.27±2.13 5.64±3.03 5.71±1.62 32.43±7.51观察组 38 14.18±2.62 12.35±2.17 7.43±3.10 9.04±2.71 41.25±7.43 t值 2.735 3.128 4.297 2.246 3.553 P值 0.009 0.005 0.002 0.023 0.004