补肺益气汤辅助治疗支气管哮喘患儿的疗效评价及对炎症因子水平的影响

2019-11-04 08:43李哲杨红徐荣燕刘平石岩张义堂
中国中西医结合儿科学 2019年5期
关键词:益气阻力支气管

李哲, 杨红, 徐荣燕, 刘平, 石岩, 张义堂

哮喘属呼吸道慢性炎症性疾病,易受外界不良因素刺激而反复发作。近年来儿童支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势,严重影响着儿童的健康与安全。有研究发现,对哮喘缓解期进行有效治疗能减少和预防哮喘发作次数,提高患儿生活质量[1]。吸入性糖皮质激素能有效控制哮喘炎症反应,但长期服用会使患儿产生耐药性[2]。中医认为感受外邪,肺卫不固,脾运失调,痰饮内伏是其主要病理因素,因此治疗当以补肺固表,健脾益气为主。本研究使用补肺益气汤加减联合布地奈德治疗缓解期儿童支气管哮喘,观察其临床疗效及炎症因子水平变化情况,旨在为临床治疗该病提供更多可行性途径,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至12月南阳市中心医院收治的轻中度支气管哮喘患儿128例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各64例。两组患儿在性别、年龄、病程及病情严重程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患儿一般资料比较(n)

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《儿童支气管哮喘诊断和防止指南(2016年版)》[3]中儿童支气管哮喘的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 参照《小儿哮喘中医诊疗指南》[4]中“哮喘-肺脾气虚型”辨证标准。

1.3 纳入标准 (1)符合支气管哮喘的中西医诊断标准;(2)年龄4~12岁;(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)近1个月内有呼吸道感染史或使用糖皮质激素等药物治疗者;(2)有严重心脑原发性疾病,合并肝肾功能不全者;(3)对本次研究使用药物过敏者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 对照组患儿给予常规西药止咳平喘、扩张支气管、抗感染及营养支持治疗。给予吸入用布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd),4~6岁每次0.5 mg,7~12岁每次1 mg,超声雾化吸入治疗,每日2次。连续治疗1个月。观察组患儿在此基础上联合使用补肺益气汤加减治疗。具体方药如下:黄芪、太子参各10 g,防风、百部各9 g,白术、五味子、茯苓各6 g,痰多者加半夏3 g,纳呆者加神曲、麦芽各6 g,腹胀者加木香、枳壳各6 g,便溏者加山药10 g,扁豆3 g。上述中药剂量为7~12岁儿童用量,加清水煎煮取汁,每日200 mL;4~6岁儿童用量为上述剂量的2/3,加清水煎煮取汁,每日250 mL,并根据其发作规律服用,若发于夜间者,下午服药1次,睡前服药1次;若发于清晨者,则清晨发作前服药1次,白天服药2次,昼夜持续发作者,每日4次。共治疗1个月。

1.6 检测指标 于治疗前、治疗1个月后分别采集两组患儿晨起空腹血样,经免疫比浊法(试剂盒由上海盈科生物技术有限公司提供)测定患儿C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,采用URIT-5380型全自动五分类血细胞分析仪检测血常规嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)指标。经ESILA检测患儿白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平;使用POWER CUBE脉冲震荡肺功能检测仪(德国康讯公司)对两组患儿肺功能(总气道阻力、中心气道阻力、周围气道阻力)进行检测评估。

1.7 观察指标 比较两组患儿临床疗效;观察治疗前、治疗1个月后两组患儿肺功能指标(中心气道阻力、总气道阻力、周围气道阻力)变化情况及血清炎症因子(CRP、EOS、IL-4、IL-10)水平。

1.8 疗效判定标准 (1)显效:临床症状基本消失,肺功能基本恢复正常,偶有轻度发作不需药物即可缓解;(2)有效:临床症状明显减轻,肺功能增加>80%,发作期间仍需药物缓解;(3)好转:临床症状有所减轻,肺功能增加70%~80%,仍需药物控制;(4)无效:临床症状无明显缓解,肺功能无明显改变[5]。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表2。

表2 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注:与对照组比较,aχ2=3.905,P<0.05。

表2结果表明,治疗1个月后观察组患儿临床总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿肺功能指标比较 见表3。

表3 两组患儿肺功能指标比较

注:与治疗前比较,at=15.286,15.055,7.481,13.013,14.581,6.016,P<0.05;与对照组比较,bt=5.171,2.238,2.064,P<0.05。

表3结果表明,治疗1个月后两组患儿肺功能指标中心气道阻力、总气道阻力水平显著低于治疗前,周围气道阻力高于治疗前,且治疗后观察组中心气道阻力、总气道阻力水平显著低于对照组,周围气道阻力水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿血清炎症因子水平比较 见表4。

表4 两组患儿血清炎症因子水平比较

注:与治疗前比较,at=22.526,9.931,15.513,16.280,19.041,7.172,13.982,12.419,P<0.05;与对照组比较,bt=2.775,2.696,2.470,3.287,P<0.05。

表4结果表明,治疗1个月后两组患儿CRP、EOS、IL-4显著低于治疗前,IL-10显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组CRP、EOS、IL-4显著低于对照组,IL-10显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来随着生活环境及饮食结构的改变,我国儿童哮喘及其急性发作呈明显上升趋势[6]。临床治疗小儿哮喘急性发作主要应用大量糖皮质激素的吸入性治疗,可减轻气道炎症及高气道反应,有效控制临床症状。而长期使用激素易产生耐药性,并产生一系列不良反应,因此,探寻有效的治疗方法,减少该病的发病次数及并发症的发生,提高患者生活质量是临床关注重点。

支气管哮喘属于祖国医学“哮病”“喘证”等范畴。该病病位在肺,与脾、肾关系密切,肺、脾、肾三脏功能不足或感受外邪,导致痰饮伏肺而发病。《类证治裁·喘证》记载:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”而朱丹溪《丹溪心法·喘论》中指出,哮喘病“专注于痰”。同时,中医治疗该病强调“急则治其标,缓则治其本”。缓解期肺气虚损,肺失宣降,津液输布失常,寒痰伏肺,因此补肺益气,健脾化痰是治疗关键。本研究使用补肺益气汤具有补肺固表、健脾益气、止咳化痰之功。方中太子参、五味子补肺益气;黄芪、防风益气固表;白术、茯苓健脾益气;百部化痰止咳。根据患儿临床症状辨证加减化裁,有利于减轻临床症状,促进疾病康复进程,故本研究结果显示,观察组患儿临床总有效率高于对照组。肺功能是诊断及评估支气管哮喘的金标准。脉冲震荡法是检测肺功能的新技术,不仅能测定气道阻力,还可测定肺顺应性,配合度小,适用于儿童检测,且能有效评价患儿气道阻塞程度[7]。本研究就两组患儿中心气道阻力、总气道阻力、周围气道阻力分析,观察组患儿中心气道阻力、总气道阻力明显低于对照组,周围气道阻力明显高于对照组,分析原因猜测与补肺益气汤能减轻气道炎症,百部止咳化痰直接减轻气道阻塞程度,提高非的顺应性,益气健脾药能促进患者营养吸收,提高肺功能有关。EOS是哮喘发作过程中重要炎性指标,它不仅能造成气道高反应,还能加重气道上皮损伤程度,CRP是评价机体炎症水平的重要指标。IL-4及IL-10均为儿童支气管哮喘发病的重要炎症因子,IL-4主要作用在B淋巴细胞上,能刺激其产生IgE,对EOS、T细胞等具有重要的调节作用,当体内IL-4含量增高时,气道反应增高。IL-10属细胞保护因子,能阻止EOS释放粒细胞,诱导T细胞处于不应答状态,减轻气道高反应[8]。本研究发现,观察组患儿CRP、EOS、IL-4均低于对照组;观察组患儿IL-10高于对照组,分析原因可能由以下因素导致:(1)方中黄芪中有效成分黄芪甙能减少抗原抗体反应,抑制变态反应发生,降低CRP、EOS水平[9];(2)白术中白术醇提取物具有较好的抗炎、镇痛作用,同时还对IL-10的分泌具有明显的促进作用[10],IL-10增加,对气道炎症的抑制作用加强。

综上所述,补肺益气汤加减联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘疗效显著,能有效缓解患儿临床症状,降低CRP、EOS、IL-4水平,提高IL-10水平,增强肺功能。

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