血清C反应蛋白及总IgE水平与患儿哮喘急性发作严重程度的相关性

陈艳瑛， 罗兰， 隆彩霞

在儿童群体中，支气管哮喘患病率近年来呈现逐渐增长的趋势[1]。哮喘主要为变应性炎症，常伴有反复发作的可逆的呼吸道气流受限及气道高反应性，其临床表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、气急以及胸闷咳嗽等，大多需要经过治疗得到缓解。哮喘对患儿的肺功能产生一定的损伤，严重影响患儿的生活质量及生长发育，给患儿自身及家庭和社会带来十分严重的精神和经济负担[2]。在哮喘患儿急性发作时及时评估病情严重程度，采取有效的治疗措施延缓病情进展，减轻患儿自身肺功能损伤的重要措施之一。目前，对哮喘急性发作患儿的病情严重程度的评估，国内外普遍采用的是根据急性发作时患儿的症状、体征以及血气分析等指标结果进行分级[3]。传统方法在评估哮喘急性发作的严重程度上具有重要的作用，但也具有一定的局限性。既往研究表明，哮喘是多种炎性反应细胞及炎性因子、细胞因子参与的气道慢性炎性反应[4]，哮喘患儿的C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)及IgE水平均较正常儿童增高[5]，但关于CRP及IgE水平增高与患儿哮喘严重程度的关系鲜有报道。因此，本研究通过分析哮喘急性发作患儿的血清CRP及IgE水平，探究其与哮喘急性发作患儿的病情严重程度是否具有相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年12月本院门、急诊及住院的支气管哮喘患儿102例为研究对象，根据哮喘严重程度分为轻度组34例，中度组39例，重度组29例。同期选取健康体检儿童30例作为对照组。4组研究对象在性别、年龄、身高、体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 各组间一般资料比较

1.2 诊断标准 参照2016年修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]中支气管哮喘的诊断标准及分级标准。

1.3 纳入标准 (1)符合支气管哮喘的诊断标准；(2)患儿处于缓解期和哮喘急性发作期；(3)就诊后进行规范的标准药物治疗；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)近3个月内感染性疾病史；(2)既往过敏性疾病史；(3)肺炎、呼吸衰竭，或伴有心力衰竭的极重度哮喘；(4)存在先天性心脏病或心功能不全；(5)异物或其他原因引起的喘息及肺水肿；(6)存在影响CRP水平的其他疾病。

1.5 方法 抽取各组研究对象空腹静脉血5 mL，使用免疫透射比浊法检测血清CRP水平，使用散射比浊法检测血清IgE水平。所有纳入研究的儿童均于入院时进行一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEVl%)测定检查，连续检查3次取最优值记录。

1.6 观察指标 各组血清CRP水平、IgE水平，分析血清CRP水平、IgE水平与FEVl%测定值的相关性。

2 结果

2.1 各组间血清CRP水平、总IgE水平以及FEV1%水平的比较 见表2。

表2 各组间CRP水平、总IgE水平以及FEV1%水平的比较

表2结果表明，轻度组、中度组和重度组CRP水平及IgE水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组、中度组和重度组FEV1%水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，随着患者疾病严重程度的增加，FEV1%水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血清CRP及IgE与FEVl%的相关性分析 见表3。

表3 哮喘急性发作患儿血清CRP水平和总IgE水平与FEVl%的相关性

图1 哮喘急性发作患儿血清CRP水平和总IgE水平与FEVl%相关性分析散点图

表3结果表明，在急性哮喘发作的患儿中血清CRP水平和总IgE水平与FEVl%均呈负相关性(P<0.05)。

3 讨论

儿童哮喘作为一种常见的儿童呼吸道慢性疾病，因其发病率高，病程较长，易反复发作，诸多患儿诊治不及时以及治疗不规范，极其容易引起疾病的反复发作并逐渐加重，这将给哮喘患儿的肺部功能以及自身的生长发育带来十分严重的损害[7-8]。对哮喘患儿病情产生影响的因素诸多，其中最重要的影响因素之一就是呼吸道慢性炎性反应[9]。既往研究显示，哮喘的主要病理过程主要是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等细胞成分以及炎性因子广泛参与[10]。在缓解期，若患儿受到某些刺激因素的作用，便可引起哮喘的急性发作。目前，临床上对已有许多对哮喘严重程度进行评估的方法[11-13]，Paniagua等[3]通过儿科评估三角、治疗类选法、肺功能评分和氧饱和度等指标来综合评价哮喘患儿的病情严重程度。但该方法需要对患儿进行多个指标的连续动态观察，不便于在紧急情况下对患儿的病情严重程度进行快速评估。在哮喘急性发作的病理生理过程中，IgE可以与肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面的IgE受体相互结合，激活炎性反应细胞，进而使炎性反应细胞释放出炎性因子并参与中的各个环节。血清CRP水平是评估体内炎性反应程度的一项重要指标。在哮喘患者中，CRP水平的升高可能使由于细菌或病毒感染、患者血管内皮损伤等因素引起。根据本项研究结果，对比各组间CRP水平以及总IgE水平可见，轻度组、中度组和重度组测得的CRP水平及总IgE水平均高于对照组，各组间差异具有统计学意义。证实哮喘患儿的血清CRP水平及IgE水平均较正常儿童增高。经Pearson积矩相关分析显示，在急性哮喘发作的患儿中，血清CRP水平以及总IgE水平和FEVl%呈负相关性(P<0.05)。这表明哮喘患儿血清CRP水平和总IgE水平与哮喘急性发作时，病情的严重程度具有一定的相关性，且血清CRP水平及总IgE水平上升越高，患儿的炎性反应程度越大，气道阻塞越重。

综上所述，在哮喘急性发作的患儿中，血清CRP水平以及总IgE水平与哮喘急性发作严重程度呈负相关性。因此，在临床诊治工作中，对哮喘急性发作患儿的血清CRP和IgE水平进行检测，有助于早期及时判断哮喘急性发作的严重程度，对疾病诊治具有十分重要的意义。