全程护理对甲状腺全切除患者术后疼痛和睡眠的影响

陈秋芬 陈露蓉

(福建省厦门市第五医院,厦门,361000)

甲状腺癌为甲状腺常见恶性肿瘤,据统计,该疾病的发生率呈30%的增幅逐年升高,成为仅次于肺癌、肝癌等恶性肿瘤疾病的高发病,威胁着人们的身体健康及生命质量[1]。临床主要采用手术切除治疗本病,但因手术解剖部位特殊,血液丰富,且分布重要神经,极易出现并发症,患者身心健康状况不佳[2]。加强围术期护理干预可提高手术治疗效果,减少并发症发生,改善患者预后。本次研究评价全程护理应用于甲状腺全切除术的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年7月厦门市第五医院收治的经甲状腺全切除术治疗患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组中男14例,女25例,年龄25～67岁,平均年龄(47.22±6.18)岁。观察组中男20例,女29例,年龄34～70岁,平均年龄(46.52±5.56)岁。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合我国中医学会制定甲状腺肿瘤诊断瘤标准;符合甲状腺切除术的手术适应证;精神意识正常,依从性良好;知情同意。

1.3 排除标准 合并甲状腺癌、结节性甲状腺肿者;不能配合本次研究者;存在认知、言语障碍者;严重血液系统疾病;肝肾功能障碍及严重心脑血管疾病者。

1.4 研究方法 对照组予以传统护理,术前检查完善,提供血尿常规、心电图、肝肾功能、甲状腺功能5项检查;术前常规访视,告知患者术中注意事项,术后观察患者的症状体征恢复情况,结合并发症预防护理。观察组在常规护理基础上,行全程护理干预,具体内容包括以下方面。1)术前护理:首先提供心理护理,甲状腺切除术后会遗留手术瘢痕、合并并发症,患者会出现较大心理压力,表现为担心、焦虑、紧张,护理人员应积极与患者沟通交流,在了解其心理想法后,进行疏导缓解,并认真回答患者关于疾病知识的疑惑,减轻患者的紧张焦虑,使其对治疗充满信心;术前访视时,护理人员简单对患者介绍手术环境、手术过程以及麻醉过程知识,让患者有心理准备;并进行术前体位指导,取头低肩高体位,指导科学深呼吸、有效咳嗽,维持呼吸顺畅。2)术中护理:将患者送入手术室后,巡回护理人员要以亲切的态度与患者交流,让患者保持情绪稳定,积极配合手术。调控手术湿度温度,术中注意保护患者隐私以及保暖,术后做好血迹清理。3)术后护理:密切监测并发症,观察患者术后生命体征,观察有无伤口渗血,鼓励患者发声,判断患者声带有无受损。术后2 d左右让患者食用流食,减轻患者伤口疼痛,一些患者因伤口疼痛不愿意吞咽食物,导致口腔产生更多分泌物,增加口腔细菌量,需定期进行口腔清洁护理;注意进行颈部保护,患者保持舒适体位,为保护颈部需进行固定;患者术后取半卧体位,有利于改善患者的呼吸状况,患者咳嗽可能会影响伤口愈合,发生皮下出血,护理人员应注意观察,并及时对应处理。并在患者出院前,发放随访卡,制定适合患者的护理方案,定期督促患者随访复查。

1.5 观察指标 1)比较2组患者术前及术后的收缩压、心率水平。2)比较2组患者的疼痛程度,采用VAS评分法评价疼痛程度[3],评分范围为0～10分,0分为无痛,10分为剧烈疼痛,需应用镇痛剂,得分越高表示疼痛程度越严重。3)比较2组患者的护理满意度,根据医院自制护理满意度标准评价,满分100分,>80分为非常满意,60～80分一般满意,<60分不满意。非常满意率与一般满意率之和为总满意率。4)评价2组患者的睡眠质量[4],根据睡眠状况自评量表(SRSS)进行评价,该量表共涉及10个项目,每个项目评分1～5级,总分10～50分,≥23分表明存在睡眠障碍。

2 结果

2.1 2组患者术前及术后的收缩压、心率水平比较 术前2组患者的收缩压、心率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后观察组的收缩压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术前及术后的收缩压、心率水平比较

注:手术后与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组患者的疼痛程度比较 观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的疼痛程度比较分)

2.3 2组患者的护理满意度比较 观察组的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的护理满意度比较[例(%)]

表4 2组患者的睡眠质量评分比较分)

2.4 2组患者的睡眠质量评分比较 护理前2组患者的睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后2组患者的睡眠质量评分均低于护理前,且观察组的评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

甲状腺为人体质量要器官,其主要作用是分泌甲状腺激素,主要负责调解机体新陈代谢、促骨骼以及神经系统发育。临床分析认为甲状腺癌发生与遗传因素、放射性损伤,其他甲状腺病变、碘摄入量过少等相关,其发病缓慢,通过及时有效的治疗,可有效改善患者的预后,降低患者的死亡率,但若病情恶化发展至恶性癌变,则严重威胁患者的生命健康,临床应引起足够重视,选择有效的治疗方法[5]。

当前临床主要采用甲状腺全切术治疗本病,但因甲状腺生理位置比较特殊,解剖关系复杂,周围血运丰富,术后患者病情变化快,并发症多,不利于患者病情早日恢复。同时,甲状腺手术治疗效果不仅受手术操作水平影响,还与护理服务质量密切相关。手术过程中,因患者的体位、手术操作给患者造成不适、刺激,会导致患者出现焦虑、恐惧等负面情绪,影响手术治疗效果以及患者的睡眠质量,因此临床认为需结合实际情况实施有效的护理干预措施。

随着临床护理模式的进步发展,临床提出以人为本的护理服务理念,这就要求护理人员不断提高护理服务质量,不仅仅要满足对患者的躯体疾病护理,还需针对患者的精神、心理展开护理服务,提供全方位的服务。全程护理是在传统护理基础上,强调术前、术中以及术后一系列优质护理的服务,改善患者的病情,提供心理护理,消除患者的负性情绪,让患者积极配合护理操作[6]。本次研究表明,观察组术后收缩压、心率均低于对照组,VAS评分明显低于对照组,护理满意度高于对照组,护理后睡眠质量评分低于对照组(P<0.05),这表明全程护理服务应用于甲状腺全切除术中,可有效保证患者生命体征稳定,减轻对患者造成的创伤以及疼痛。从手术开始前,开展术前心理护理、术前访视、健康宣教,与患者沟通交流,让患者了解手术以及疾病治疗过程,消除顾虑担忧,保持心态平衡,对手术成功治疗充满信心,缓解疼痛感。术中营造良好的手术环境,关心患者,积极主动配合手术,术后加强对患者生命体征的监测,积极预防并发症发生,提高患者的满意度。实施全程护理可充分发挥护理人员的主观能动性,以患者为服务中心,展开一系列贴心、细致、全面的服务,提高患者对疾病的认知了解以及护理满意度,从而改善患者的睡眠质量,促患者病情的早日康复。

综上所述,甲状腺全切除术中开展全程护理干预模式,可保障患者血压、心率的稳定,缓解患者疼痛程度,提高患者的护理满意度以及睡眠质量,值得推广。