清宫术及米非司酮和妈富隆治疗不全流产的效果

朱约丹，高 洁，戴淑艳，尧 佳，温天渺

(温州市中西医结合医院产科，浙江 温州 325000)

人工流产在临床上主要是指妊娠3个月内使用药物或人工终止妊娠的一种治疗方式，也被称为早期妊娠终止[1-2]。近年来不全流产的发生率呈上升趋势，包括自然流产、药物流产或手术流产后发生流产不全的妇女日渐增多[3-4]。本文对120例不全流产患者展开相关研究，探讨清宫术及米非司酮和妈富隆治疗不全流产的疗效及并发症情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月间温州市中西医结合医院收治的120例不全流产患者，患者年龄为19～39岁，平均年龄为(27.38±3.28)岁；体重为52～81kg，平均体重为(54.38±4.38)kg；孕次为1～3次，平均孕次为(1.49±0.63)次；产次为1～3次，平均产次为(0.68±0.26)次。按照随机数字表法将所有患者随机分为甲、乙、丙三组，每组各40例。各组患者之间的一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 三组患者一般资料的比较结果

1.2 纳入与排除标准

所有入选患者均符合临床上不全流产的相关诊断标准[5-6]，即所有观察对象均有流产后阴道出血淋漓不净或反复不规则出血10～15d，宫口未见组织物嵌顿，B超提示宫内异常回声且包块≤2.0cm×2.0cm，肝、肾功能及血、尿常规检查均正常；所有患者均健康状态良好，并且均无妈富隆、米非司酮等相关药物过敏史；经过本院医学伦理委员会批准后，所有患者及其家属均知情同意并且自愿参与本次研究。排除：合并有血液系统疾病者；合并有严重心、肝、肾等功能障碍患；合并有子宫畸形者；合并有精神障碍类疾病者；临床治疗依从性差并且不能配合完成本次研究者。

1.3 方法

对所有患者均按照常规给予抗感染治疗，对甲组患者均进行常规清宫术治疗，乙组患者每天早晚各服用25mg米非司酮(国药准字H10950003，25mg/片)进行治疗，每次服药前后1h内均需要禁食禁水，连续治疗7d；对丙组患者则每天晚上给予1片妈富隆(国药准字H20171176，去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30μg/片)进行治疗，持续治疗21d。

记录三组患者的血人绒毛膜促性腺激素(hCG)值下降情况和阴道流血时间，评估患者的临床治疗效果，比较三组患者月经干净后的子宫内膜厚度和月经恢复周期及并发症发生率等指标。

1.4 评价疗效

血hCG值降至正常，B超复查宫腔无残留为有效；B超检查宫腔残留物未排出为无效(宫腔镜引导下清宫术)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者各项临床指标的比较

三组患者的血hCG降至正常时间两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；甲组患者月经干净后子宫内膜厚度均显著薄于乙组和丙组患者(均P<0.05)；乙组患者的月经复潮时间均显著长于甲组和丙组患者(均P<0.05)；甲组患者的阴道流血时间均显著长于乙组和丙组患者(均P<0.05)，见表2。

2.2 三组患者并发症发生率和临床疗效的比较

三组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，其中治疗无效患者综合其具体病情后考虑其他治疗方案；甲组患者的并发症发生率显著高于乙组和丙组(P<0.05)，见表3。

表2 三组患者各项临床指标的比较结果

表3 三组患者并发症发生率和临床疗效比较结果 [n(%)]

3 讨论

3.1 不全流产的临床现状及治疗

人工流产作为临床上较为常见的终止早期孕妇非意愿妊娠的方法之一，逐渐被广大女性患者所接受，其中不全流产发生率也具有逐年上升的趋势[7]。不全流产是指临床上孕妇体内部分妊娠物已经排出，但是尚有一部分妊娠物附着在子宫壁上，或者是残留在子宫腔内[8]。该病常常发生在孕妇妊娠8周以后，因为此时胎盘已经形成，当胎儿被排出后，很有可能会有部分胎盘甚至全部胎盘仍然潴留在其子宫腔内，对其子宫收缩造成极大的影响，最终出现出血不止的症状，甚至会出现出血性休克[9-10]。虽然目前临床上人工流产技术已经相对成熟，但是仍然会对妇女的月经和妊娠、排卵恢复及身心健康造成较大的影响，其中不全流产妇女更是对再次行清宫术存有较为强烈的抵触和恐惧情绪[11-12]。因此，有研究资料表明采取药物治疗的方式更容易被阴道出血不多或宫内残留物相对较小的不全流产患者所接受[13]。既往研究资料显示，在子宫肌瘤及不全流产患者的临床治疗中使用米非司酮具有较好的临床效果，其机制在于通过抑制患者蜕膜组织的孕激素和雌激素受体表达来发挥作用[14]。此外，作为口服避孕药的一种，妈富隆也被广泛运用于不全流产患者的治疗当中，该药物具有调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的作用，而雌激素又能够对机体残留组织进行软化，并且促进患者子宫内膜增殖和修复，在增强其子宫平滑肌收缩功能的同时，尽可能地减少患者阴道出血时间，使得残留物可以松解剥离[15]。

3.2 药物治疗与清宫术对不全流产的临床疗效分析

有关资料显示，孕激素能促使残留组织萎缩，并且促使患者子宫内膜向分泌期转化，在子宫内膜功能层剥脱时会将少量的萎缩残留组织带出宫腔，进而发挥药物性刮宫的效果[16]。本研究中，三组患者的血hCG值降至正常时间均无明显差异；甲组患者月经干净后的子宫内膜厚度显著薄于乙组和丙组患者；乙组患者的月经复潮时间均显著长于甲组和丙组患者；甲组患者的阴道流血时间均显著长于乙组和丙组患者。由此提示，对不全流产患者采用清宫术的伤害显著高于药物保守治疗，延长了患者的阴道流血时间，与既往研究结果相符[1]。此外，在本研究中，三组患者的临床疗效并无明显差异；甲组患者的并发症发生率为20.00%，显著高于乙组的5.00%和丙组的5.00%；乙、丙两组患者之间的并发症发生率并无明显差异。由此提示了对于不全流产患者采用药物保守治疗的安全性显著高于清宫术治疗，虽然三种治疗方式的临床效果相似，但是药物治疗能够大大降低患者不良反应的发生率，并且促使患者尽快恢复正常月经周期[17]。由于本研究中所采用的样本量偏少，可能会对研究结果造成一定的影响，因此还存在一定程度的局限性，今后需要加大样本量进一步展开研究。

综上所述，采用药物保守治疗的方式对不全流产患者中宫内残留物较小的患者能够有效避免清宫术，大大降低了并发症的发生率，并且妈富隆还可以帮助患者尽快恢复正常月经周期，疗效显著，值得在临床上加以推广运用。