宫颈分泌物涂片检查联合血清PCT、CRP水平检测对未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎患者诊断效能的影响

王丹丹

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心产科，河南 洛阳 471000)

未足月胎膜早破是指孕37周前胎膜出现自发性破裂，其中单胎妊娠占2%～4%，双胎妊娠占7%～20%[1]。同时相关数据统计，约有60%未足月胎膜早破患者合并绒毛膜羊膜炎，使得围产儿病死率增加4倍以上，新生儿死亡率增加3倍以上，孕产妇则出现败血症、产褥感染等并发症[2]。由此可见，早期评估未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎并予以干预措施，是减少孕产妇并发症、降低新生儿死亡率重要手段。研究表明，羊膜腔感染临床征象多出现于感染晚期，组织学检查(宫颈分泌物涂片检查)有绒毛膜羊膜炎证据的患者仅25%出现临床征象[3]。血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)是评估绒毛膜羊膜炎重要实验室指标，CRP为经典血清急性反应蛋白，PCT是细菌感染早期标志物，多用于诊断鉴别感染性疾病。但关于三者联合检测用于评估未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎临床研究较少，故本研究通过观察血清CRP、PCT水平及宫颈分泌物涂片结果，分析其在未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎中应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月-2017年12月我院收治的未足月胎膜早破患者98例作为研究组，年龄 20～33 岁，平均(26.91±2.32)岁；孕周 28～36周， 平均 (33.44±2.47) 周；BMI 19～23kg/m2， 平均(21.38±1.59)kg/m2；51 例绒毛膜羊膜炎，47 例非绒毛膜羊膜炎；纳入同期未足月健康孕妇57例作为对照组，年龄 20～34 岁，平均(27.24±1.89)岁；孕周28～36 周，平均(32.76±2.53)周；BMI 19～24kg/m2，平均(21.75±1.13)kg/m2。 对比两组基线资料(年龄、孕周、BMI)，差异无统计学意义(P＞0.05)。 本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准 ⑴纳入标准：研究组符合胎膜早破诊断标准[4]：阴道后穹隆积液涂片伴有羊齿状结晶或窥阴器直视下自宫颈流出液体；研究组绒毛膜羊膜炎患者符合绒毛膜羊膜炎诊断标准[5]：羊膜组织与绒毛膜板中白细胞呈弥散性聚集，中性粒细胞浸润每高倍镜视野下5个以上，伴有白带异常、心率加快、发热等症状；两组均经B超证实为单胎；患者知晓本研究，自愿签署知晓同意书；⑵排除标准：其他感染者；急性风湿病者；重要脏器功能不全者；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症者。

1.3 方法 ⑴血清CRP、PCT检测方法。研究组于胎膜早破6h内、对照组于产检前抽取静脉血4ml，离心15min(2500r/min)，取上清液，保存于-70℃环境中待测。采用颗粒增强免疫投射比浊法测定血清CRP水平，酶联免疫吸附法测定血清PCT水平。试剂盒由上海吉玛制药技术有限公司提供，按照试剂盒说明书操作。阳性判定标准：CRP＞5mg/L；PCT＞2μg/L。⑵宫颈分泌物涂片检查方法。消毒研究组患者外阴，借助内窥镜充分暴露宫颈，插入棉签，直至宫颈口，旋转2周，采集宫颈分泌物，放入无菌试管送检。阳性判定标准：宫颈涂片可见革兰阴性菌、革兰阳性菌。⑶统计血清PCT、CRP水平，对比三者联合与单项诊断准确度、特异度、灵敏度。联合诊断三者任一阳性即为阳性。

1.4 统计学 通过SPSS 18.0处理，计量资料以()表示，行t检验，多组间比较用单因素方差分析，两两比较用LSD-t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清CRP、PCT水平 研究组绒毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平高于非绒毛膜羊膜炎患者、对照组(P＜0.05)，研究组非绒毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表 1。

表1 血清CRP、PCT水平对比()

CRP（mg/L） PCT（μg/L）32.66±12.33 5.17±2.73 4.55±1.36 250.373 0.000 20.12±2.54 1.95±0.32 1.83±0.89 2327.104 0.000组别 n研究组绒毛膜羊膜炎非绒毛膜羊膜炎对照组F值P值98 51 47 57--

2.2 诊断效能 三者联合诊断准确度、灵敏度高于CRP、PCT、宫颈分泌物涂片单项诊断(P＜0.05)，三者联合诊断特异度与CRP、PCT、宫颈分泌物涂片单项诊断比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 诊断效能对比[n(%)]

3 讨论

绒毛膜羊膜炎是未足月胎膜早破常见并发症，由于多数绒毛膜羊膜炎患者无典型临床表现，呈亚临床经过，早期诊断存在一定难度。据统计，约25%未足月胎膜早破患者合并有典型临床表现的绒毛膜羊膜炎，且孕周越小绒毛膜羊膜炎发生几率越高[6]。胎盘胎膜病理诊断是诊断未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎金标准，但该方式仅用于产后；羊水穿刺虽具有较高诊断价值，但其属于侵入性操作，加以耗时长，不利于疾病早期诊断。

目前，临床尚无特异性估测绒毛膜羊膜炎的指标，国内外学者正在尝试母血中找到合适因子估测绒毛膜羊膜炎，如PCT、CRP等炎性细胞因子。CRP属于急性时相蛋白，是评估机体是否存在炎症反应主要指标，能结合临床体征、症状对胎膜早破做出初步判断[7]。PCT为降钙素前体物质，正常生理状态下呈低表达或不表达，一旦出现细菌感染或严重全身系统性疾病时，其水平快速升高，且升高程度与炎症反应严重程度成正比[8，9]。李霞等[10，11]学者研究显示，血清PCT可预测产妇早期羊膜腔内感染，在胎膜早破绒毛膜羊膜炎的早期诊治中具有一定价值。基于此，本研究未足月胎膜早破患者、未足月健康孕妇进行血清PCT、CRP检测，结果发现，研究组绒毛膜羊膜炎患者血清CRP、PCT水平高于非绒毛膜羊膜炎患者、对照组(P＜0.05)，可见血清CRP、PCT在未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎患者中呈高表达。可能是由于胎膜早破后，羊膜腔与空气接触，致使空气中病原微生物定植于羊膜腔，增加绒毛膜羊膜炎发生风险，从而升高血清CRP、PCT水平。同时PCT浓度可在发病4h内呈升高趋势，6～8h达到高峰，对细菌感染具有较高敏感性，利于早期诊断、评估未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎[12]。文献报道，受病原体差异、个体差异、生存环境不同等因素影响，难以应用单一炎症因子诊断未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎[13，14]。同时研究表明，绒毛膜羊膜炎患者宫颈处伴有解脲支原体等致病菌，采集宫颈分泌物进行细菌检查有助于提高绒毛膜羊膜炎阳性检出率[15，16]。但该方式耗时长，对疾病早期诊断及后续治疗存在一定影响。为此，本文联合血清CRP、PCT与宫颈分泌物涂片检查，结果显示，三者联合诊断准确度、灵敏度高于CRP、PCT、宫颈分泌物涂片单项诊断(P＜0.05)，说明三者联合能发挥互补优势，提高未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎诊断准确度与灵敏度。

综上所述，血清PCT、CRP水平在未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎患者中呈高表达，联合宫颈分泌物涂片检查有助于提高诊断准确度、灵敏度，为早期诊断及预后评估提供重要信息。