复杂性尿路细菌感染住院患者中病原菌分布及耐药性分析

张俊

(驻马店市中心医院检验科，河南 驻马店463000)

复杂性尿路感染是指尿路系统存在解剖或功能异常，或有肾外伴发病(如糖尿病、镰形细胞病等)时反复发作的尿路感染而致的肾功能严重损害者[1]。尿路感染发病机制主要与病原菌感染有关，病原菌入侵方式有上行性机制及血行性感染两种，其中上行性机制入侵途径占95%以上[2]。除此以外，还有泌尿系统畸形或功能异常、机体抵抗力减弱及尿梗阻等相关易感因素。严重尿路感染会引起败血症及菌血症等并发症发生，其中慢性肾炎会导致尿毒症，严重威胁患者身体健康[3]。复杂性尿路感染的治疗主要依靠抗菌药物，随着抗生素的发展，复杂性尿路感染患者的治愈率有了极大提高，但滥用或不规范用药导致病原菌分布发生改变，并诱导其产生耐药性[4-5]，给临床治疗带来新的挑战。因此，研究复杂性尿路细菌感染患者病原菌分布及耐药性，对合理用药具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准，选择2016年7月-2018年3月我院泌尿科收治的复杂性尿路感染患者137例作为病例组，男59例，女78例；年龄 15～80 岁，平均年龄(46.23±6.53)岁。 纳入标准：①符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)》中对复杂性尿路感染诊断标准[6]；②入院资料完整；③所有入选者对本研究内容知情同意。排除标准：①外尿培养阴性患者；②年龄＜15岁或＞80岁；③患者依从性差。

1.2 研究方法 (1)尿液标本采集 应用抗菌药物治疗前，采集中段尿液。(2)细菌培养 吸取10 μl混匀尿液，接种至麦康平板，于35℃培养21～48h后，观察菌落形态；革兰染色，进行菌种鉴定及菌落计数(VITEK-32全自动微生物鉴定仪，法国生物梅里埃公司)。当革兰阳性球菌菌落计数＞104CFU／ml，或革兰阴性杆菌菌落计数＞105CFU／ml时[7]，则进行药敏试验。(3)药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)进行病原菌药敏试验，参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准[8]及《全国临床检验操作规程》敏感度判定依据。质控菌株金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌 (ATCC25922)、 肺炎克雷伯俊菌(ATCC700603)、粪肠球菌(ATCC29212)均由国家药品生物制品鉴定所提供。

1.3 统计学方法 采用spss22.0软件对本研究数据进行统计分析。

2 结果

2.1 患者尿液标本中病原菌分布 见表1。

2.2 革兰阴性杆菌耐药性率 见表2。

2.3 革兰阳性球菌耐药率 见表3。

2.4 真菌耐药率 见表4。

3 讨论

复杂性尿路感染是指由尿路器质性或功能性异常引起的泌尿系统疾病，治疗难度大，疗程长，容易迁延不愈，复发率高，长期反复感染或治疗不彻底容易转变为慢性肾功能衰竭[9]。而近年国内大量抗菌药物的不规范应用，使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生，且耐药性不断上升，甚至出现多药耐药菌株[10-11]。因此，探讨复杂性尿路细菌感染患者病原菌分布及耐药性，指导临床合理用药，对复杂性尿路细菌感染临床治疗具有重要意义。

表1 患者尿液标本中病原菌分布

表2 革兰阴性杆菌对常用抗菌药物耐药率[n，(%)]

表3 革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率[n，(%)]

表4 真菌对常用抗菌药物耐药率[n，(%)]

有报道，国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染为主，且产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株、肠球菌肠感染亦呈现升高趋势[12]。本文对137例复杂性尿路感染患者尿液标本进行细菌培养，分离出378株病原菌，其中所占比例最高的病原菌是革兰阴性杆菌(66.93%)，其中大肠埃希菌比例最高，其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌，与以上相关报道结果相似。本文对革兰阴性杆菌进行药敏试验，发现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌对抗菌药物具有高度耐药性，尤其对头孢类、氨苄西林及庆大霉素耐药率均超过50%，这可能与以往头孢类及氨苄西林等药物使用过多，产生高耐药性有关。屎肠球菌、粪肠球菌及金黄色葡萄球菌除了对万古霉素及利奈唑胺耐药率较低以外，对其他抗菌药物耐药率＞51.06%，与杨仁国等[13]报道的结果相似。粪肠球菌对红霉素100%耐药，金黄色葡萄球菌对环丙沙星耐药率高达91%，屎肠球菌对庆大霉素耐药率高达94%，与李剑秋等[14]的结果相似。光滑念珠菌及白念珠菌是引起尿路感染的真菌类病原菌[15]。本文分离的白念珠菌对伏立康唑及氟康唑100%敏感，对其他常用抗菌药耐药率＞90%，但光滑念珠菌对氟康唑和伊曲康唑耐药分别为31.25%、25%，这可能与氟康唑因尿药浓度高，为尿路真菌感染首选药物有关，因此复杂性尿路感染临床治疗在选择抗真菌药物应加以重视。

综上所述，复杂性尿路细菌感染患者病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌居多，且革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌对常用抗菌药物耐药性普遍较高，临床治疗应严格依照病原菌药敏结果合理选择抗菌药物。