血清心肌酶谱及肌钙蛋白检测在新生儿高胆红素血症患者中的临床意义

石天霄

(平顶山市第四人民医院 平顶山市妇幼保健院儿科 河南 平顶山 467000)

新生儿高胆红素血症(HBN)属于新生儿常见疾病之一，胆红素水平过高会导致新生儿心、肝、脑、肾、免疫器官等多系统器官损害，严重者会造成后遗症甚至危及生命[1-2]。HBN因其可导致神经系统损害，已逐渐受到重视，如能在早期发现并作出处理，可降低神经系统损害的发生率并减轻损伤程度[3]。心肌损伤也是HBN常见的并发症之一，因早期临床症状和体征不明显，难以依靠症状和体征作出早期诊断，故临床上对HBN造成的心肌损伤的预防重视不足[4]。有研究表明[5]，心肌酶可以较好的反映心肌的损害程度，因此本研究对154例HBN患儿的血清心肌酶谱及肌钙蛋白I(CTnI)水平进行了检测，并统计分析心肌酶浓度与胆红素水平的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年1月至2016年12月我院收治的154例HBN患儿为研究对象，胎龄均≥35周，根据新生儿胆红素水平升高程度的不同分为三组：203～342μmol/L为轻度 HBN组(A组)，342～427μmol/L 为 重 度 HBN 组 (B 组)， ＞427μmol/L为极重度HBN组 (C组)，选择同期60例无HBN健康体检新生儿为对照组(D组)。本研究经伦理委员会主管批准，新生儿家属知情并同意。纳入标准：符合诊断标准[1]；出生后24h以内出现黄疸；排除标准：有先天性肝、肾、心脏等系统疾病；有严重溶血性贫血。各组的性别、胎龄、出生平均体重等基线资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 于患儿入院后次日早晨静脉采血，采用日立7180型全自动生化分析仪及上海科华生物工程有限公司提供的心肌酶检测试剂进行检测，检测血清中肌酸磷酸激酶(CK)，乳酸脱氢酶(LDH)，α-羟基丁酸脱氢酶(α-HBDH)，肌酸磷酸激酶同工酶 (CK-MB)。采用美国贝克曼公司生产的贝克曼ACCESS2免疫化学发光分析仪和该公司提供的配套试剂检测肌钙蛋白I(CTnI)水平。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料的比较 四组的性别、年龄、出生后平均体重等比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。 见表 1。

2.2 四组心肌酶谱及CTnI水平的比较 A、B、C组LDH、CK、α-HBDH、CK-MB 的水平均高于 D 组，B组各项值高于A组，C组各项值均高于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 A、B、C 组 CTnI水平均显著高于D组 (P＜0.05)，其中B组显著高于A组(P＜0.05)，C 组显著高于 B 组(P＜0.05)。 见表 2。

表1 四组患儿一般资料的比较()

表1 四组患儿一般资料的比较()

组别 例数 男/女 胎龄(d) 出生体重(g) 日龄(d)A组B组C组D组F/χ2 值P值58 54 42 60--20/28 28/26 22/20 32/28 0.038 0.998 279.81±7.28 280.45±7.34 278.94±7.58 277.53±7.22 1.707 0.167 3297.21±269.50 3238.56±278.91 3249.77±265.54 3284.88±278.73 0.564 0.639 4.52±1.41 4.67±1.26 4.13±1.34 4.27±1.13 1.782 0.152

表2 四组心肌酶谱及CTnI的比较()

表2 四组心肌酶谱及CTnI的比较()

注：※与 D 组比较，P＜0.05；△与 A 组比较，P＜0.05；＃ 与 B 组比较，P＜0.05。

组别 例数 LDH(U/L) CK(U/L) α-HBDH CK-MB(U/L) CTnI(μg/L)A组B组C组D组F/χ2 值P值58 54 42 60--524.56±107.98※678.78±167.45※△814.87±287.45※△＃184.87±57.85 143.363 0.000 237.67±156.98※342.78±167.93※△489.73±176.89※△＃134.53±2.76 56.788 0.000 467.67±165.25※542.78±147.54※△702.14±189.78※△＃248.27±45.26 89.361 0.000 47.54±12.38※62.58±11.54※△82.34±12.78※△＃12.11±9.89 342.534 0.000 0.34±0.11※0.57±0.14※△0.84±0.12※△＃0.11±0.03 434.749 0.000

3 讨论

胆红素属于胆色素的一种，是人体铁卟啉化合物代谢的的主要产物，在生理浓度下，胆红素可清除氧化物，起到生理保护的作用，但浓度过高时会作为氧自由基进入细胞内，改变心肌细胞的结构，干扰其正常代谢，造成心肌损害[6-7]。临床上多借助心电图、超声心电图等检查新生儿心脏功能，但该方法在诊断早期心肌损伤时特异性和敏感性较差。而心肌酶谱检测因在诊断心肌细胞受损情况时敏感性与特异性良好，逐渐被作为一种诊断早期心肌损伤的方法[8-9]。

本研究中， 四组 LDH、CK、α-HBDH、CK-MB水平由高向低依次为C、B、A、D组，而CTnI水平由高到低次序亦为C、B、A、D组，提示血清中心肌酶及CTnI水平的高低可反映患儿病情的严重程度。LDH分布较广泛，当骨骼肌、心肌或肾损伤时血清LDH浓度会增高[10]；α-HBDH主要存在于脑组织及心肌里，该酶升高提示发生脑、心肌细胞损害，当α-HBDH升高＞LDH升高且持续时间长于LDH时说明心肌细胞发生损害[11]，这与本结果相符合。CK主要存在于肌肉、心脏以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，当细胞受损后释放，进入血液中。CK-MB在心肌细胞正常状态下血清浓度很低，但当心肌损伤时CK-MB释放进入血液，血清中浓度急剧升高。因此血清中心肌酶谱水平反应HBN病情严重程度特异性及敏感性较好。CTnI仅存在于心肌细胞中，当心肌细胞的细胞膜完整时，难以进入血液中，因此在健康的人的血清里含量极低。但当心肌细胞损伤时会释放进入血液中，血清中浓度急剧升高，且在血清中持续时间较长[12-13]。故本研究中，C组(极重度HBN组)中血清中心肌酶及CTnI水平均较高，这提示心肌酶及CTnI水平对诊断心肌损伤具有较高的敏感性，有较好的参考价值。

本研究中所有患儿经积极降胆红素及护心治疗后，胆红素恢复正常，血清心肌酶谱及CTnI等各值也逐渐下降至正常范围，与李焕琼等[14]报道一致，表明胆红素过高时会对心肌细胞造成损伤，且胆红素浓度越高，心肌损伤越严重，同时也表明心肌损伤是可治的、可逆的。但本研究未按HBN高胆红素类型不同分别进行统计，故未能反映出不同类型的HBN高胆红素血症对心肌损害的影响。新生儿HBN高胆红素血症的病因较多，本研究未针对单一病因的HBN高胆红素血症与心肌损伤的相关性进行统计分析，故新生儿HBN高胆红素血症与心肌损伤的关系还有待后续研究进一步分析。

综上所述，心肌酶谱及CTnI水平可以用于HBN儿的病情严重程度的判断以及是否存在心肌损害的早期诊断，积极检测患儿血清中的心肌酶及CTnI水平，可以了解其心肌损伤程度，对早期发现心肌损害具有重要意义。