细节管理联合环节控制在医院感染管理中的应用效果及对护理质量的影响

许芬美，许素宁，李雪梅

近年来，医院感染问题日渐突出，医院感染问题成了最为关注的公共卫生问题之一[1]。医院感染管控是评价医疗安全及医疗质量的一项重要内容，如果医院感染问题管控不严，可能对医院的医疗质量产生影响，加重患者病情以及经济负担[2]。因此，需要加强对医院感染的管控，最大限度降低医院感染发生率。细节管理联合环节控制可将医院感染管理规范化、制定化，进而有效控制医院感染发生[3]。本文旨在探讨细节管理联合环节控制在医院感染管理中的应用效果及对护理工作质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2018年5月我院收治的215例住院患者为研究对象，随机分为两组，实施不同的医院感染管理模式。对照组105例患者中，男55例，女50例；年龄40～72(56.54±4.59)岁；慢性肾炎20例，急性中毒25例，颅脑手术19例，细菌性肺炎15例，骨科手术12例，其他14例。观察组110例患者中，男53例，女57例；年龄41～74(57.62±4.97)岁；慢性肾炎22例，急性中毒26例，颅脑手术20例，细菌性肺炎16例，骨科手术14例，其他12例。两组一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予健康教育、生命体征监测、基础护理、急危重症护理、用药指导、饮食干预等常规管理措施。观察组患者在对照组基础上给予细节管理联合环节控制管理：①成立医院感染监控小组。成立由感染管理部、感染管理委员会领导、各科室主任、医生、护士长、护士组成的医院感染监控小组，根据各科室不同情况设计《医院感染管理小组工作手册》，并制定医院感染控制管理制度，细化、量化、优化操作步骤，层层落实感染防控，加强监控和抽查。加强对护理人员的培训，定期考核，使其熟练掌握预防感染的措施及处理方法。②提高医院感染防控意识。树立以患者为中心的服务意识，纠正错误态度，使全员积极参与到医院感染的防控管理中，从而减少护理风险。③加强重点科室感染管控。根据消毒隔离管理及医院感染管理要求，结合不同科室区域划分、布局、任务、房间设置、洁污流向等提出针对性的管控建议，针对存在的问题与安全隐患，制定、落实整改措施，并加强督导和监管。把消毒供应中心、手术部(室)、器官移植病房、产房、血液净化病房、重症医学科、口腔科、内镜室(诊疗部)等作为监控重点，消除潜在风险。④合理应用抗菌药物。医院加强对抗菌药物的使用管理，制定抗菌药物使用管理制度，确保抗菌药物的合理科学使用，积极开展Ⅰ类手术切口目标性监测与反馈。⑤提高患者的感染防控意识。定期对患者进行宣教辅导，提高患者对感染防控重要性的认识，给予患者心理疏导及用药指导。当患者症状消失后，劝导患者早日出院，避免发生交叉感染。⑥规范医护人员手部卫生处置。要求医护人员严格执行六步洗手法，医护人员手部卫生处置，严格按照规范要求实施，严肃认真执行无菌技术操作原则。⑦加强医疗器械管理。严格执行医疗用品清洗、消毒以及废弃物处理相关规定，保证医疗用具达到使用要求。⑧加强病房管理。做好病房消毒、空气净化、通风等工作，在病房内放置洗手液，设置洗手池，方便患者及家属洗手。⑨加强手术室管理。手术器械采用高压蒸汽灭菌法进行消毒，保持适宜的温、湿度，严格控制手术室人员流动。医护人员在进入手术室前做好一切准备工作，工作过程中必须加强消毒隔离，及时清理污染物，控制感染源，及时切断传播途径。⑩严格执行探视制度。为降低交叉感染风险，医院需要制定合理科学的探视制度并严格遵照执行。

1.3观察指标及判断标准 比较两组感染发生情况、抗菌药物使用情况、住院时间、住院费用、护理质量评分及患者对护理工作满意度。采用护理质量调查表[4]评定两组护理质量，满分100分，得分越高表明护理质量越高。采用满意度问卷调查表[5]评定两组患者对护理工作满意度，满分100分，>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组感染发生情况及抗菌药物使用情况比较 见表1。观察组感染发生率(8.18%)及抗菌药物使用率(45.45%)均低于对照组(17.14%，70.48%)，组间比较差异显著(P<0.05或P<0.01)。

2.2两组住院时间、住院费用及护理质量评分比较 见表2。观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，护理质量评分高于对照组，两组比较均有显著性差异(P<0.01)。

表2 两组住院时间、住院费用及护理质量评分比较

2.3两组患者对护理工作满意度比较 见表3。观察组患者对护理工作满意度(94.55%)高于对照组(75.24%)，两组比较有显著性差异(χ2=15.18，P<0.01)。

表3 两组患者对护理工作满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

医院感染主要是指患者在住院期间获得的感染，可能加剧患者病情，加重患者经济负担，甚至引起患者死亡，降低医院医疗质量[6]。因此，需要采取有效的管理措施以控制医院感染。细节管理及环节控制采用科学的管理方式，使医院管理工作更加合理化、标准化、细节化，从细微处入手，持续改进服务质量，从而提高管理效率，降低医院感染风险[7]。

本次研究中，观察组给予细节管理联合环节控制管理，结果其合计感染发生率及抗菌药物使用率均低于对照组，住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，护理质量评分及患者对护理工作满意度均高于对照组。由研究结果可见，通过成立医院感染监控小组，设计《医院感染管理小组工作手册》并制定医院感染控制管理制度，可将医院感染防控工作制度化，任务落实到每个人，通过监督可及时发现管理工作中的不足并及时改进[8]，实现医院各科室、全体医护人员共同参与的目的，充分发挥院感科的管理职能，将医院管理、控制、监测、培训、执行等环节有效结合起来，将监控工作作为重点，强调预防为主[9]。加强人、物管理、流程管理、重点环节管理等，及时发现问题并持续改进，进而有效预防和控制医院感染情况的发生。通过教育培训，提高医护人员对防控医院感染重要性的认识，使其认识到医院感染的高风险，进而增强防控意识[10]。通过加强手卫生、病房管理、手术室管理、器械管理、制定探视制度、合理使用抗菌药物等一系列措施，可有效控制感染风险，起到医院感染预防作用。并在管理过程中，不断发现问题并完善，从而促进护理工作持续有效开展，进而满足患者对护理工作的需求[11]，因而患者对护理工作具有较高的满意度。患者住院期间，医院感染风险降低，有效缩短了住院时间，因此患者经济负担减轻。

综上所述，细节管理联合环节控制应用于医院感染管理中，可有效降低感染发生率及抗菌药物使用率，缩短患者住院时间，降低经济负担，同时有利于提高护理工作质量及患者对护理工作的满意度。