人参合桃红四物汤对冠心病心绞痛患者心功能及血脂的影响

陈建昊 王金良 曾明珠

[摘要] 目的 探讨人参合桃红四物汤对冠心病心绞痛患者心功能及血脂的影响。 方法 选择2015年9月～2018年6月广东省第二中医院白云院区收治的冠心病心绞痛患者101例，根据随机数字表法将患者分为对照组（50例）和研究组（51例）。对照组给予常规综合治疗，研究组在对照组的基础上联合人参合桃红四物汤治疗。比较两组患者临床疗效、心功能指标、血脂指标变化情况，观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。 结果 研究组治疗后临床总有效率为94.12%，显著高于对照组（74.00%），差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组治疗后左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）显著低于对照组，左心室射血分数（LVEF）显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后LVESD、LVEDD明显降低，LVEF明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组患者治疗后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）显著低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前比较，两组TG、TC、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 人参合桃红四物汤治疗冠心病心绞痛患者效果确切，可有效改善患者心功能以及血脂情况，且不增加不良反应发生率，具有一定的临床應用价值。

[关键词] 人参合桃红四物汤;冠心病心绞痛;心功能;血脂;影响

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0135-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction on cardiac function and blood lipid in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods One hundred and one patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to Baiyun Branch of Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2015 to June 2018 were selected. The patients were divided into control group （50 cases） and study group （51 cases） according to the random number table method. The control group was treated with routine comprehensive treatment， while the study group was treated with Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction on the basiss of the control group. The changes of clinical efficacy， cardiac function index and blood lipid index were compared between the two groups， and the adverse reactions during treatment were observed. Results The total effective rate of the study group was 94.12% after treatment， which was significantly higher than that in the control group （74.00%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the left ventricular end-systolic diameter （LVESD） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） of the study group were significantly lower than that of the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF） was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， LVESD and LVEDD were significantly decreased and LVEF was significantly increased in the two groups after treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the study group were lower than those in the control group， and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， TG， TC and LDL-C were significantly decreased in both groups， and HDL-C was significantly increased， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups during treatment （P > 0.05）. Conclusion Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris has a definite curative effect， which can effectively improve the cardiac function and blood lipid status of patients without increasing the incidence of adverse reactions. It has certain clinical application value.

[Key words] Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction; Coronary heart disease and angina pectoris; Cardiac function; Blood lipid; Effect

冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，进而引起血管腔狭窄或阻塞，致使心肌缺血、缺氧或坏死的一类心脏疾病，心绞痛是常见的临床症状[1-2]。冠心病心绞痛可使患者心脏功能受到损害，严重者甚至出现心力衰竭或猝死[3]。目前临床针对冠心病心绞痛的治疗方法包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠脉搭桥术，其中药物治疗为基础措施。现临床常用扩张冠状动脉西药的治疗方法虽可获得较快的临床效果，但长期疗效并不十分理想[4-5]。中医认为，心绞痛属于“胸痹”“心痛”等范畴，其病位在心，以脏器亏虚为本，瘀血阻络为标，属本虚标实之证，故治疗应以化瘀止痛、益气活血为主[6]。人参合桃红四物汤起源于《医宗金鉴》，该方主要由四物汤加味人参、桃仁、红花而成，可起养血活血之功[7]。本研究对冠心病心绞痛患者采用人参合桃红四物汤治疗，并分析该治疗方式对患者心功能及血脂的影响，以期為临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2018年6月广东省第二中医院白云院区（以下简称“我院”）收治的冠心病心绞痛患者101例，根据随机数字表法将患者分为对照组（50例）和研究组（51例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究已获取我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用内科学》[8]中有关冠心病心绞痛的相关诊断标准;②入院前未接受过其他治疗。

排除标准：①合并急慢性感染性疾病;②合并心力衰竭或心肌梗死;③合并自身免疫性疾病;④合并严重肝肾功能不全;⑤合并恶性肿瘤疾病;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦依从性差，未按医嘱进行服药;⑧对本研究药物存在禁忌证。

1.3 方法

对照组患者给予阿托伐他汀调脂、阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷抗血小板治疗，视患者具体情况选用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸甘油等药物治疗。研究组在对照组基础上联合人参合桃红四物汤治疗。药方组成：人参30 g，桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地黄、茯苓、盐泽泻各15 g，炙甘草10 g。以上药材水煎300 mL，每次100 mL，早中晚各1次，饭后30 min服药，连续治疗4周。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗4周后临床效果。治疗前后采用美国Philips公司生产Philips IE33超声心动图检测两组患者心功能指标，包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，2900 r/min离心7 min，离心半径12 cm，分离血清，置于-20℃冰箱中待测。采用日本OLYMPUS-AU600型全自动生化分析仪检测两组患者血脂指标，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、头晕、轻微胃肠道反应以及乏力等。

1.5 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[9]制订，分为无效、有效、显效3个等级。显效：心电图显示正常，临床症状消失;有效：心电图接近有效标准，临床症状大幅度改善;无效：心电图显示不正常，临床症状未见明显改善甚至加重。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组治疗4周后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后心功能比较

两组患者治疗前LVESD、LVEDD以及LVEF比较差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗4周后LVESD、LVEDD明显降低，LVEF明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组治疗后LVESD、LVEDD显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后血脂指标比较

两组患者治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗4周后TG、TC、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组治疗后TG、TC、LDL-C显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组患儿治疗期间不良反应发生情况比较

对照组发生1例恶心、2例头晕、3例轻微胃肠道反应，不良反应发生率为12.00%;研究组发生2例恶心、3例头晕、3例轻微胃肠道反应、1例乏力，不良反应发生率为17.65%。两组不良反应比较差异无统计学意义（χ2 = 0.637，P = 0.425）。

3 讨论

心绞痛作为冠心病患者最常见的临床症状，主要是因为动脉粥样硬化引起冠状动脉腔隙狭窄或堵塞，引发心肌暂时供血不足，机体产生过多的丙酮酸、乳酸以及多肽类物质，上述物质可刺激机体心脏自主神经节，最终使患者产生心前区疼痛、胸闷、心悸等心绞痛临床症状。因此，冠状动脉因动脉粥样硬化被认为是冠心病心绞痛的病变基础，而脂质代谢异常是导致冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素。一般情况下，冠心病心绞痛患者的血液黏度明显增强可引起血脂异常，进一步加重患者病情[10-12]。以往常见的西医治疗效果较为一般，故寻求有效的治疗药物已成为该病的研究热点。中医学认为，本病主要为本虚标实之证，多因情志失调、饮食不当以及寒邪内侵等因素耗伤心气，进而引发胸阳不振、心脉痹阻，故治疗应以化瘀止痛、益气活血为主[13-14]。人参合桃红四物汤是在桃红四物汤的基础上发展而来，以祛瘀为核心，辅以养血、行气，化瘀生新是该方的显著特点。现代研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗疲劳、抗炎、调节免疫功能、补充微量元素、抗休克、降脂、抗过敏等作用[15-16]。

本研究结果显示，研究组治疗4周后总有效率高于对照组，提示人参合桃红四物汤治疗冠心病心绞痛患者，可进一步提高治疗效果。人参合桃红四物汤方中以桃仁、红花、人参为君药，起活血行气、化瘀散结之效;当归、川芎为臣药，起祛风止痛、活血通络之效;白芍、熟地黄、盐泽泻为佐药，起滋阴补血之效，同时还可抑制其他诸药过辛过燥;炙甘草、茯苓为使药，调和诸药，全方合用，共奏祛瘀活血、滋阴补血之效[17-19]。本研究两组患者治疗后心功能均有所改善，且研究组改善效果更佳，提示人参合桃红四物汤在改善冠心病心绞痛患者心功能方面疗效确切。现代药理研究表明[20-22]，人参能够提高心肌收缩力，加大患者心跳幅度，同时还可通过抗氧自由基和抗脂质过氧化作用保护心肌细胞;川芎可抑制心肌收缩，降低全血黏度进而增加血灌注流量;红花中的有效成分可增加冠状动脉血流量，营养心肌血流量;白芍、当归均可抗心肌缺血、扩张血管、抗心律失常。许柳青[23]研究报道亦显示，桃红四物汤的“活血养血”作用机制可能通过调节血管舒缩活性物质以改善机体血液循环和心功能。与此同时，本研究还显示人参合桃红四物汤具有明显降血脂的效果。甘程[24]研究结果显示，加味桃红四物汤可缓解心血瘀阻夹痰浊证冠心病稳定型心绞痛合并血脂异常患者的心绞痛症状，并具有调节血脂作用，这与本研究结果基本一致。究其原因，人参的有效成分人参皂苷Rb2具有改善血脂的作用，可降低血中TG、TC，升高HDL-C。同时人参合桃红四物汤方中熟地黄、盐泽泻、炙甘草均有明显的降血脂作用。此外，两组治疗期间不良反应比较差异无统计学意义。可见人参合桃红四物汤治疗安全性较好，不会增加不良反应发生率，可能与汤剂类药材药性皆较为温和、对人体损伤较轻有关。

综上所述，人参合桃红四物汤治疗冠心病心绞痛患者效果确切，可有效改善患者心功能以及血脂情况，安全性较高，具有一定的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-01-21  本文编辑：张瑜杰）