护理专业学生临床急救能力的评估现状

王金玉 任清兰 敬叶

摘要：综述国内外护生的临床急救能力的定义、测评工具的研究现状，为进一步科学调查研究护生临床急救能力现状提供参考。

关键词：护生;急救能力;综述

随着社会的高速发展，人类的生命与健康，面临着疾病、公共卫生事件的频频威胁。WHO统计，约40%-60%的心肌梗死病人在发病的前几个小时内就死亡，约2/3交通事故遇难者于伤后25分钟内死亡，约20%创伤者因抢救不及时而死亡[1]，因此急救起着至关重要的作用。故作为护理专业的学生（护生），评价其临床基本能力，其中重要的指标就是临床急救能力。

1.关于护士急救能力的概念

护士能力的定义目前尚没有统一的标准，急救能力属于护士能力的一个重要部分，也没有明确的概念。赵浚竹等[2]综合相关研究认为护士临床急救能力（nurse clinical first aidability）指在临床护理工作中，从事护理工作的人员可以敏锐地、及时地发现患者的不同病情及其变化状况，并给予分析、判断，利用熟练的技能和技巧，做出沉着、果断、合理的抢救或护理处置的综合能力。薛晶晶、孙建萍等人，定义了护理本科实习生临床急救能力的概念，是指护理本科生在进入临床实习时应具备的知识、技能和态度的综合急救能力[3] 。

2.国内护生临床急救能力研究现状

杨丽丽[4] 等针对急诊实习护生构建了急救能力的评价体系，评价内容为预检分诊能力、病情观察能力、急救动手能力和应急配合能力4 项，共 19 个条目，并对各项赋予分值范畴，形成了急诊科实习护生能力量化测评表。对2001级，根据评价体系 3 级以上能力达标要求， 制定带教的周目标， 有计划、有目的地进行带教，跟未经过体系标准带教的2000级比较，急救能力评价体系主要集中在4、5级，根据统计学提示，按照体系标准带教的护生，其急救综合能力有显著提高。该急诊科实习护生能力量化测评表，立足于突出专科特点， 培养急诊专科能力为出发点，仅仅对急诊护生能力量化评价做了初步的尝试，其局限于急救能力的四个方面。代颖[5]等在应用以问题为基础学习提高护理本科生临床急救能力的研究中，根据布卢姆、Reilly和Oermann 对教育目标分类学及其各领域各层次的界定，自制了护理本科生急救能力评价表，评价内容包括病情评估、急救措施、分析问题、应急处理、反思评价5个维度，改进了带教方法后，测评教师采用模拟病例考核，考核急诊科实习4周后的护生，接受PBL教学模式的护生其临床急救能力高于接受傳统教学模式的护生。临床急救能力满分25分，实验组得分13.93±2.16，护生临床急救能力处于中等水平。本研究不足之处在于受参加临床急救实习护理本科生人数（60人）和研究时间（2年）的限制，样本量小，自制的护理本科生急救能力评价表用于护生个人临床急救能力的评价，还要进一步计算权重 和标化数据。 薛晶晶等[6]构建了护理本科生临床急救能力评价指标，包含知识储备、应急处置能力、沟通协调能力、急救管理能力、个人素质5 个一级维度，24 个二级维度，并制定了指标内涵。抽样调查的某医大附属三甲医院的护理本科实习生108名，自测指标分110-213，得分154.00±21.226，实习了大部分科室的护生临床急救能力处于较高水平，下设的5个维度得分最高为个人素质、最低为知识储备。此结果提示了护生临床急救能力整体水平不高，尤其是在知识储备方面欠缺更加突出。该护理本科生临床急救能力评价指标，虽较系统和全面，但也只是在单科室小范围内做了临床急救能力的调查，尚未大面积调查，其信效度还须进一步验证。

3.护生临床急救能力培养研究

众多学者研究了在校内急救专业课程的教学和护生在临床实习期间的临床护理带教，如何提升护生的临床急救能力。

3.1校内急救专业课程教学上：范志红[7]等的高职院校护生多元化急救能力培养方法的应用与效果，实验组采用情景案例版教材，使用“任务驱动型”教学，增设仿真训练，多媒体和网络教学等，通过理论和部分常用技能考核，实验组技能高于对照组，仿真模型教学有利于护生急救技能的掌握，多元化教学手段，让护生在评估与分析的过程中培养了护生的急救能力。张颖钒[8]等在SimMan 综合模拟人在急危重症护理实验教学中的应用中，2011级采用传统教学，2012级应用SimMan 综合模拟人教学，对两组护生急救能力进行测评，内容包括：①有机磷 中毒病情判断;②抢救仪器使用;③心跳呼吸骤停判断、救治及复苏成功指征评估;④技能操作熟练程度;⑤病情转归等5项，每项分：很好、好、一般、差4级评价，分别赋予20、15、10、5分，满分为100分。实验组护生急救能力85.4 ± 3.7优于对照组79.5 ± 4.5，提高了护生急救知识和技能。张艳燕[9]等的综合模拟实训在高职高专急救护理教学中的应用，采用综合模拟实训授课模式：情景案例导入+简短实训授课+分项技术练习+临床综合情景病例模拟演练+迷你临床演练评估及反馈总结，通过理论和实践考核，得出综合模拟实训教学模式缩短了护生从理论到实践的距离，提高了护生对急救知识和技能的应用水平，增强了急救综合能力。左婷婷[10]等的微视频在急危重症护理学教学中的应用，通过基于微视频的教学模式，应用薛晶晶的护理本科实习生临床急救能力评价指标，试验组护生的临床急救能力各指标得分均高于对照组，得出微视频的教学模式有助于提高护生的急救意识和急救能力。

3.2护生在实习期间，临床护理带教：王平[11]等在护生急救能力培训在临床教学工作中的应用中，针对实习满6个月的护生，分阶段训练：第一阶段理论知识讲授，第二阶段强化急救技能训练;第三个阶段急救情景模拟练习与反省式教学法相结合，后经过理论、技能和实践综合能力进行比较得出，反省式教学与急救情景模拟练习相结合，重视护生实践体会，护生对其实践中、实践后进行反省，急救技能得到较大提高。张霞[12]的目标反馈式教学在心血管外科护生综合急救能力提升中的应用，将进入心血管科的82名护生，按实习的时间顺序，随机分为对照组42 名和观察组40名，观察组采用目标反馈带教模式进行教学，观察组出科时的急救理论知识考核、急救技能操作考核成绩均高于对照组（ P<0.05） 。同时通过自制问卷，观察组认为目标反馈式教学提高了自己的紧急处理能力（ 95%） ，动手能力（ 92.5%） ，培养了分析问题（ 90%） 及解决问题的能力（ 90%） ，加强了观察、评估病情的能力（ 92.5%）。陈佩玲[13]等的PDCA 循环模式在急诊临床护理教学中的应用分析，将急诊科实习的护生分成两组，观察组实施 PDCA 循环带教模式，其急救理论考试合格率、文书书写合格率以及急救技能合格率方面均显著高于对照组，在急诊临床护理教学中应用 PDCA 模式，能提升护理人员护理水平。宋晓梅[14]等的急救演练带教模式在普外科护理带教中的应用体会，将在青岛市市立医院普外二科的120名实习护生采用系统抽样的方法分成2组，急救演练模式带教后观察组的学习积极性、自我应急能力、出科考核成绩均优于对照组，提高了实习护生的实际应急能力。

由此可见，急救课程和临床带教老师们，通过不断改进理论教学和临床带教的手段，确实提升了护生的急救的能力。但已有的研究仍然集中在教育改革和培训方法的探讨上，且各临床科室专科带教培训对于临床急救能力的提升较为局限和片面。

4.小结

综上所述，目前对护生临床急救能力的评价，评价考核内容各不相同，大多只局限于急救知识和急救处置能力，内容分散，忽略了职业意识、心理素质、沟通能力、应变能力等方面的内容;部分采用的评价工具如：单项技能考核、客观结构化考试或自制评价表等，多缺乏统一标准和系统性，难以测定护生综合急救能力[15]。同时目前护生临床急救能力现状尚未做过标准统一的大面积的调查，其现状亦不清楚。故目前，亟需一套护生临床急救能力评价工具，针对性、系统地、全面评价护生临床急救能力，以掌握目前护生的临床急救能力现状，分析相关因素，有的放矢指导各层次护理学生的教育、实践和培训，提升其以后临床工作的胜任能力和临床急救能力。

参考文献：

[1] 王振杰等. 实用急诊医学（第二版） [M] . 人民军医出版社， 2009.

[2]赵浚竹，王巧红，杨辉.护士临床急救能力评价工具的研究进展[J].中國医学创新，2016，13（20）：142-145.

[3]薛晶晶，孙建萍.护理本科生毕业前临床能力调查分析[J].中国医疗前沿，2011，6（18）：84-85.

[4]杨丽丽，陈立梅，何菁菁，郭静洁.急诊科实习护生能力评价体系的建立与实践[J].护理研究，2003（11）：665-666.

[5] 代颖，王爱平，董耀东，等. 应用以问题为基础学习提高护理本科生临床急救能力的研究[J]. 护理研究，2008，22（7）： 1957-1959

[6]薛晶晶. 护理本科实习生临床急救能力评价指标的构建[D].山西医科大学，2012.

[7]范志红，万晓燕，赵辉，严芳琴.高职院校护生多元化急救能力培养方法的应用与效果[J].护理管理杂志，2013，13（06）：400-401.

[8]张颖钒，许小明，王欢，张成剑.SimMan综合模拟人在急危重症护理实验教学中的应用[J].现代临床护理，2016，15（05）：55-59.

[9]张艳燕，许天亮，谢冰柯，李星锐.综合模拟实训在高职高专急救护理教学中的应用[J].广西医学，2018，40（05）：604-606.

[10]左婷婷，彭胜男.微视频在急危重症护理学教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（17）：15-16+38.

[11]王平，熊成敏.护生急救能力培训在临床教学工作中的应用[J].检验医学与临床，2015，12（22）：3446-3447+3451.

[12]张霞.目标反馈式教学在心血管外科护生综合急救能力提升中的应用[J].当代护士（下旬刊），2016（08）：165-167.

[13]陈佩玲，章亚平.PDCA循环模式在急诊临床护理教学中的应用分析[J].中国高等医学教育，2017（03）：103+138.

[14]宋晓梅，闫桂芸，陈静.急救演练带教模式在普外科护理带教中的应用体会[J].临床普外科电子杂志，2017，5（01）：52-53.

[15]薛晶晶. 护理本科实习生临床急救能力评价指标的构建[D].山西医科大学，2012.