CBL-RISE教学法在住院医师规范化培训癌痛教学中的应用

程熠 郭秋云 黄南 宫晨 王建华 赵荆

［摘           要］  目的：探讨在以案例教学（case based learning，CBL）联合以文献为导向的教学法（reference-induced-self-education，RISE）在住院医师规范化培训癌痛教学中的应用价值。方法：将2016—2018年在肿瘤科完成住院医师规范化培训学员（共50人）分为CBL-RISE教学组（25人）和LBL教学组（25人），采用结业考试成绩和教学满意度调查比较两种教学法的效果，应用SPSS 16.0对两组考试成绩进行t检验，满意度进行χ2检验。结果：两组之间在非病例分析题和总成绩上无显著性差异，但在病例分析题上CBL-RISE教学组显著优于LBL教学组。CBL-RISE教学组在提高学习兴趣、巩固临床知识、提升临床思维、加强自学能力、总体满意度5个方面均高于LBL教学组，具有显著性差异。结论：CBL-RISE教学有利于在住院医师规范化培训癌痛教学中提高教学质量和学员满意度，值得推广。

［关    键   词］  案例教学；以文献为导向的教学法；住院医师规范化培训；癌痛教学

［中图分类号］  G642                   ［文献标志码］  A                    ［文章編号］  2096-0603（2019）23-0210-02

作为第五大生命征，癌痛是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一，严重影响了患者的生活质量。约50%~80%的癌症患者、70%的晚期癌症患者合并疼痛。癌痛会导致患者纳差、乏力、营养不良、睡眠障碍，同时引发焦虑、抑郁等心理异常，是临床医疗急需重视的问题。但目前癌痛教学未纳入常规医学院教育体系，需要在住院医师规范化培训等继续教育中进一步强化[1]。理论授课（lecture based learning，LBL）已经不能满足教学需要，案例教学（case based learning，CBL）联合以文献为导向的教学法（reference-induced-self-education，RISE）是近年来我国医学教育体系中经常采取的教学方法[2-4]。我院肿瘤科针对住院医师规范化培训学员，将CBL-RISE教学法应用于癌痛教学，现汇报如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2016—2018年在我科进行住院医师规范化培训学员为教学对象，共50名，均完成本科阶段临床医学课程学习，未经过系统的癌痛教学，随机分为两组，CBL-RISE教学组共25名，其中男生11名，女生14名，平均年龄（26.30±1.87）岁；LBL教学组共25名，其中男生12名，女生13名，平均年龄（27.10±1.66）岁。教材采用卫健委颁布的《癌症疼痛诊疗规范》（2011版）和美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南成人癌痛指南。

（二）方法

1.LBL教学组采用传统的课堂讲授式教学，以教师为主体，通过大课灌输式教学，对癌痛相关基础理论和临床诊疗规范进行讲解。

2.CBL-RISE教学组选取5个临床真实典型的癌痛病例，带教老师交代病例重点、难点，提出问题，指导学员通过专业网站进行高质量的文献检索，结合教材进行分析，对每个问题形成初步的书面报告。在充分与患者和家属的沟通并取得知情同意的情况下进行教学查房，由学员询问病史，进行体格检查，评估癌痛病因、类型、发作情况、止痛治疗情况等，采用数字分级法进行初步评估，《简明疼痛评估量表（BPI）》进行全面评估。带教老师补充询问病史，纠正学员体检和癌痛评估中穿线的错误。查房结束后向患者致谢，随即开始病案讨论，由学员总结病例，结合文献检索的资料，提出具体的癌痛评估、需补充的辅助检查、治疗方案、可能的不良反应和处理措施。待检查完善后，再次评估患者的癌痛，就带教老师事先提出的问题，展开充分讨论，形成结论并制作文献阅读报告。带教老师及时引导、点评并解答，将最新文献传递给下级医生学习，并对整个教学流程进行总结。

（三）教学效果评估

通过结业考试评估学员癌痛知识掌握程度，统一命题考试，统一阅卷，包括单选题30题（30分），简答题6题（30分）和病例分析2题（40分），满分为100分。通过问卷形式调查学员对教学过程中的满意度，包括提高学习兴趣、巩固临床知识、提升临床思维、加强自学能力、总体满意度5个方面，按非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意进行5级评价，满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数*100%。

（四）统计学方法

应用SPSS16.0统计软件对研究涉及数据进行分析，考试成绩按计量数据以x±S描述，应用t值检验；满意度按计数数据以百分率形式描述，应用χ2检验；P<0.05表示对比差异存在统计意义。

二、结果

（一）住院医师规范化培训学员结业考试成绩

两组之间在非病例分析题和总成绩上无显著性差异，但在病例分析题上CBL-RISE教学组显著优于LBL教学组（表1）。

（二）住院医师规范化培训学员满意度

CBL-RISE教学组在提高学习兴趣、巩固临床知识、提升临床思维、加强自学能力、总体满意度5个方面均高于LBL教学组，具有显著性差异。

三、讨论

CBL-RISE教学是将案例教学、问题引导、文献查阅开展起来的教学模式，以学员为教学主体，通过启动、互动、启发学员为教学主题，带教教师更多地起到引路人的作用，其优点在于能把临床实际问题通过病例引入，借助各种现代化工具完成教学任务，充分激发学员的主动性和积极性，理论联系实际，从而让学员能够更深入地了解临床知识[3，4]。癌痛是人的主观感受，癌痛教学需要学员提高对癌痛诊断的重视，并通过实际询问患者来评估癌痛的严重程度、治疗疗效和不良反应[1，5-7]。传统LBL教学仅仅是通过“填鸭式”的方法让学员记忆知识点，相比之下CBL特别适合癌痛教学。在此基础上增加RISE教学，能够提高学员主动学习查找文献的能力，更好地掌握知识[2，3，8]。

本研究发现，CBL-RISE教学和LBL教学在书本知识掌握方面无显著性差异，但是在病例分析中，前者因为曾实际接触过患者，通过自主学习思考，回答上更贴近临床细节；通过与患者及家属面对面沟通，提高了医患的沟通能力，为将来的临床工作打下了坚实的基础。与此同时，学员的学习兴趣也进一步提高，自主学习的能力和对教学的满意度也有相应提升，这与既往多项教学研究的成果是一致的[3，4，9-11]。

但CBL-RISE教学法也有以下局限性：（1）缺乏LBL的系统性。因为缺乏像大课授课一样的系统教学模式，对教学双方的素质要求较高：带教老师方面，要充分熟悉这种教学法的特点，引导学员查找最新文献并与具体病例相结合[11]；学員前期的基础医学知识水平和文献检索能力应较高，学习态度积极，自学能力强，语言表达能力高[2]；（2）对教学硬件的要求高。需要找到典型且难度适中的癌痛患者作为案例，取得患者及家属的配合，在正式查房前就能让学员对患者的病情有充分了解。需要方便全面的文献检索系统和适合进行讨论的临床教室[2-4]；（3）教学实施过程流程复杂，时间较长，病例的选择、问题的设计、文献的查阅、查房、讨论和总结等多个环节均能影响到最终的教学效果，需要带教老师具有优秀的教学素质，妥善安排各个环节的比重，能够掌控但不过分干预学员的学习过程，以引导、推动、总结、评价为主，必要时给予解释并给出正确答案[2，3，9]。

总之，在住院医师规范化培训癌痛教学中实施CBL-RISE这种新颖的教学法既能帮助学员掌握癌痛知识，也能激发学习兴趣，提高教学质量和学员满意度，值得在具有较高教学水平的规培基地中进一步推广。

参考文献：

［1］李斌.癌痛规范化诊治提高临床肿瘤学教学的人文素质教育［J］.中国医学创新，2014（12）.

［2］王伍超.CBS教学法在癌症性疼痛教学查房中的应用［J］.检验医学与临床，2019，2（16）.

［3］陈谦.CBS教学模式应用于全英肿瘤学教学的探索［J］.中国高等医学教育，2018（10）.

［4］林丽蓉.PBL结合CBS的教学在基础医学到临床医学学习中的作用［J］.甘肃医药，2017，2（36）.

［5］林燕.癌痛规范化诊疗教学体会［J］.临床医药文献电子杂志，2018，1（5）.

［6］李瑛.浅谈癌症疼痛教学查房的经验和体会［J］.继续医学教育，2013，8（27）.

［7］盛莉莉.对实习生进行短期培训后参与癌痛管理的教学和治疗效果评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2017，9（38）.

［8］何娇波.PBL教学法在癌症疼痛护理带教中的应用研究［J］.中国高等医学教育，2017（3）.

［9］苏静月.PBL联合CBS模式在护生查房教学中的应用［J］.中外女性健康研究，2019（2）.

［10］尹晓然.癌痛教学查房中CBS-RIS E教学模式的应用与体会［J］.西北医学教育，2015（4）.

［11］卢玲.CBS教学法对中医临床带教老师教学能力的影响［J］.中国卫生产业，2015，35（12）.

编辑 马燕萍