基于聚焦解决模式的随访管理对腰椎间盘突出症术后患者的影响

方玉梅 黄向红 郑华英

[摘要]目的 探讨基于聚焦解决模式的随访管理对腰椎间盘突出症术后患者的影响。方法 选取2016年9月～2017年6月我院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组患者予以常规随访管理，观察组患者在常规随访的基础上予以聚焦解决模式，比较两组患者出院前及出院后6个月的生活质量（SF-36）评分及自我护理能力测定量表（ESCA）评分。结果 两组患者出院后6个月的SF-36评分、ESCA评分均高于出院前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出院后6个月的SF-36评分及ESCA评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对腰椎间盘突出症患者实施基于聚焦解决模式的随访管理有助于提高患者的自护能力，提高生活质量，值得在临床上推广应用。

[关键词]腰椎间盘突出症;聚焦解决模式;随访管理;术后影响

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0206-03

[Abstract] Objective To explore the effect of follow-up management based on focused solution model on patients with lumbar disc herniation after operation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from September 2016 to June 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into observation group and control group by random unmber table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine follow-up management. The observation group was given focused solution mode on the basis of routine follow-up. The quality of life score （SF-36 score） and self-care ability score （ESCA score） of the two groups before and 6 months after discharge were compared. Results The SF-36 and ESCA scores of the two groups 6 months after discharge were significantly higher than those before discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SF-36 and ESCA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group 6 months after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Focused solution based follow-up management for patients with lumbar intervertebral disc herniation is helpful to improve self-care ability and quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lumbar intervertebral disc herniation; Focused solution model; Follow-up management; Postoperative impact

腰椎間盘突出症属于一种常见病及多发病，临床症状主要包括腰部胀痛、下肢乏力、酸胀及麻木等[1]。本病发作时会导致患者剧烈疼痛，严重者出现大小便功能障碍甚至截瘫，给正常生活和生活质量造成严重影响。目前临床上常采用手术方法治疗腰椎间盘突出症，虽可部分解除腰椎间盘压迫神经根，缓解疼痛感，但术后手术失败综合征发生率约为8%，并呈逐年升高的趋势[2]，其术后复发与缺少锻炼及不良生活习惯相关，因此，加强术后随访管理以降低术后复发率具有重要意义。本研究选取我院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，旨在探讨基于聚焦解决模式（solution focused approach）的随访管理对腰椎间盘突出症术后患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年9月～2017年6月我院收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，患者均经影像学检查（MRI或CT）确诊。纳入标准：①年龄≤60岁，首次接受手术治疗;②术后无排尿困难、足下垂等并发症;③对试验方案知情，配合度良好。排除标准：①合并严重心、肝、肾障碍及恶性肿瘤者;②伴有髓核脱垂、腰椎滑脱、腰椎骨折等者;③生活自理能力低下，健康状况无法完成随访者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男28例，女12例;年龄19～59岁，平均（36.2±6.8）岁;病程1个月～9年，平均（4.6±1.8）年。对照组中，男26例，女14例;年龄18～57岁，平均（36.8±6.5）岁;病程1个月～8年，平均（4.5±1.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者或家属均已知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组患者予以常规随访管理。患者出院前对其进行常规健康宣教，同时告诉患者随访人员的联系方式，安排随访人员每月中旬进行电话随访，询问患者疑问并提供专业解读。观察组患者在常规随访的基础上予以聚焦解决模式，由2名主治医师、2名主管护师及护士长组成随访小组，具体内容如下[3-4]。①描述问题：寻找诱发因素。认真倾听患者的话语，了解患者在术后康复过程中存在的问题，与患者或家属讨论康复方法，促进术后康复;②制定目标：针对发现的问题，护士、患者及家属进行集中讨论，假设患者在康复期间存在的问题均得以解决，假设问题解决后的状态即为患者需努力达到的目标，并对可行性进行分析，树立实现的自信心。③探寻正性康复事件：确定目标后指导患者思考怎样的方式才是适合自身的正性康复事件，如采用何种方式可最大化减少疲劳和减少腰椎受压;与患者及家属一起讨论如何持续进行正性康复事件，通过养成良好正性康复习惯加强锻炼，促进康复。④定期反馈：定期电话随访，了解患者目标实现情况，并鼓励患者充分利用现有资源，不断增强康复信心。⑤持续评价并改进：对随访结果进行反思和总结，并结合具体情况设定目标，以不断改善和提高。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者出院前及出院后6个月的生活质量评分和自护能力评分。①生活质量评分采用健康状况问卷（SF-36）进行评价，该量表包括8个维度，分别为躯体疼痛、生理职能、生理机能、情感职能、心理功能、社会功能、精力及总体健康，得分0～100分，生活质量随得分上升而呈升高趋势。②采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价患者的自护能力，该量表包括4个维度，分别为健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能，分值0～168分，得分高则表明自护能力强。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出院前后SF-36评分的比较

出院前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者出院后6个月的SF-36评分均高于出院前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出院后6个月的SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者出院前后ESCA评分的比较

出院前，两组患者的ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者出院后6个月的ESCA评分高于出院前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出院后6个月的ESCA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

作为骨科常见疾病之一，腰椎间盘突出症是指变性的髓核进入椎体内或后纵韧带而刺激、压迫神经组织，进而表现出的一系列症状[5-6]。该类患者因长期肢体活动障碍对正常生活及工作造成严重影响，由此导致负面情绪，降低生活质量。加强患者术后随访管理以提高患者对疾病的认识，树立治愈目标和信心，促进早日康复意义重大[7]。

聚焦解决模式属于一种心理干预模式，由Steve于20世纪70年代首次提出，包括描述问题、制定目标、探寻正性康复事件、定期反馈及持续评价并改进5个步骤，核心点为“聚焦未来、目标指向”，旨在最大限度对个人及团体解决问题的能力进行挖掘，进而加速患者抗毒，提高患者的幸福感[8-9]。聚焦解决模式对患者的正向方面密切关注，在患者康复期间通过与患者或家属进行及时、有效地沟通为其解答疾病相关的疑难问题，使家属担任帮、带角色，充分发挥护理人员的积极性和主观能动性[10-11]。

本研究对腰椎间盘突出症患者实施聚焦解决模式，集中寻求患者的自身优势，使他们可以将希望寄托于康复目标上，进而激发内在的驱动力，提高主观能动性，加速术后康复[12]。本研究结果显示，观察组患者出院后6个月的SF-36评分明显高于对照组（P<0.05），提示聚焦解决模式的实施可提高患者的生活质量，其原因为聚焦解决模式注重于充分利用各种资源提高患者的康复动力，通过发现问题、解决问题提升了解决问题的能力，树立和增强患者的自信心和自尊心，使患者对疾病有了充分认识，自我康复技能由此提高，生活质量得以改善[13]。本研究结果显示，观察组患者出院后6个月的ESCA评分明显高于对照组（P<0.05），提示聚焦解决模式可提高患者的自护能力，原因为随访过程中护理人员充当指导专家角色，而患者为“学习和问题解决者”角色，积极性和信心均得到提高，自护能力加强[14-15]。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者实施基于聚焦解决模式的随访管理有助于提高患者的自护能力，提高生活质量，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1]王妍，李晗辉，罗敏，等.腰椎间盘突出症患者椎间盘镜技术术前心理状态与术后临床疗效的相关性分析[J].中国临床药理学杂志，2015，31（19）：1931-1933.

[2]黄英苗，李丽霞，林新源.聚焦解决模式在腰椎间盘突出症术后患者家庭随访管理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（15）：4-7.

[3]张楠，任婧娟，李谊.聚焦解决模式对腰椎间盘突出症患者疾病影响程度的干预效应[J].护理学杂志，2014，29（18）：1-4.

[4]付蔷.聚焦解决模式在缓解脊髓损伤合并截瘫患者负性情绪中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（22）：36-38.

[5]黃英苗，李丽霞，曾浩彬.基于微信平台的健康促进管理模式对腰椎间盘突出症术后患者生活方式的影响[J].中国医学创新，2016，13（14）：99-102.

[6]党靖东，高利强，刘务杰，等.脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（5）：37-39.

[7]邹树红，王升英，张彦妹.康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生存质量的影响[J].中国临床医生，2011，39（4）：47-49.

[8]叶向柳，谢盈，蒋维连，等.聚焦解决模式对肺癌术后患者配偶积极感受及负性情绪的影响[J].护理管理杂志，2017， 17（9）：665-667.

[9]周荣，李红军，王振卿.聚焦解决模式在慢性乙型肝炎患者随访管理中的应用效果[J].护理管理杂志，2016，16（3）：211-213.

[10]曾一琼，于海娜.聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病老年病人家庭康复质量的影响[J].护理研究，2017，31（27）：3432-3435.

[11]典慧娟，杨莘，穆红.聚焦解决模式在提高老年人全髋关节置换术后生活质量中的应用[J].护理管理杂志，2014， 14（2）：131-133.

[12]卢映红，吕秀燕，陈云芬，等.聚焦解决模式在慢性疾病患者健康教育中的应用进展[J].中国护理管理，2013，13（8）：105-107.

[13]杨碧珍，杨秋艳，刘鸾珠.聚焦解决模式在提高老年慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（29）：36-38.

[14]梅思娟，段培蓓.知-信-行健康教育模式对PICC置管肿瘤患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2012， 18（13）：1546-1549.

[15]于晓霞，胡鹏，向慧，等.聚焦解决模式在2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的应用效果[J].护理研究，2015，29（23）：2887-2889.

（收稿日期：2018-12-24  本文编辑：闫  佩）