PDCA循环联合细节护理在控制手术室医院感染中的作用

周桃花 刘丽芳

[摘要]目的 探讨PDCA循环联合细节护理在控制手术室医院感染中的作用。方法 选取2017年4月～2018年2月我院手术室手术的100例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理，研究组采用PDCA循环联合细节护理。比较两组护理总满意度、护理质量评分、医院感染发生率及消毒合格率等。结果 研究组护理总满意度及护理质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组感染总发生率显著低于对照组，消毒合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环联合细节护理能显著提升护理满意度、护理质量评分，降低手术室医院感染率，提升消毒合格率，值得在手术室管理中推广应用。

[关键词]PDCA循环;细节护理;手术室;医院感染

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of PDCA cycle plus detail nursing management in the controlment of operating room′s nosocomial infection. Methods A total of 100 patients who underwent sargery in the operating room of our hospital from April 2017 to February 2018 were selected. All patients were divided into the research group and the control group by random number table method， 50 cases in each group. Routine nursing was used in the control group， while PDCA cycle plus detail nursing and routine nursing were usedthe research group. Nursing total satisfaction， nursing quality score， nosocomial infection rate and disinfection qualification rate were compared between the two groups. Results The nursing total satisfaction rate and nursing quality score in the research group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nosocomial infection rate in the research group was significantly lower than that in the control group， and the qualified rate of disinfection was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle plus detailed nursing can significantly improve nursing satisfaction rate， nursing quality score， reduce the nosocomial infection rate in the operating room， improve the disinfection rate. It is worth promoting in the management of the operating room.

[Key words] PDCA cycle; Details nursing; Operating room; Nosocomial infection

手術是临床常用的治疗方法，具有广泛的应用范围，术后感染是其主要并发症[1]。手术过程中患者体内脏器暴露于空气中，感染发生率非常高。加之医院环境相对开放，人流量大且病情复杂，存在许多潜在感染的细菌和病毒[2]。因此，手术室医院感染的控制是护理工作的重要环节。PDCA循环将管理活动划分为计划、执行、检查、处理四个环节，是一种重要的质量控制方法，对手术室护理提出了更高的要求[3]。细节护理是指以保证护理安全、提升护理满意度为主要目的护理原则，旨在将平凡、琐碎、细小的护理工作做到极致，减少不良事件、提升治疗效果[4]。本研究对我院手术室患者采用PDCA联合细节护理，取得一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2018年2月我院手术室手术的100例患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各50例。研究组中，男29例，女21例;年龄35～64岁，平均（42.4±11.3）岁;普外科22例，神经外科11例，骨科13例，其他4例。对照组中，男27例，女23例;年龄31～66岁，平均（44.7±13.8）岁;普外科18例，神经外科14例，骨科10例，其他8例。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄18～80岁;②手术治疗且伤口类型为Ⅰ类（清洁）伤口;③患者病历资料齐全;④患者知情同意，自愿参与本研究并通过医院医学伦理委员会审查。排除标准：①术前急慢性感染;②严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病、凝血功能障碍、代谢性疾病;③文化程度低或语言交流障碍者;④精神病患者、儿童、孕妇等特殊人群。

1.3护理方法

1.3.1对照组  采用常规护理模式，包括手术室环境、医疗器械、医护人员消毒及切口感染预防等。

1.3.2研究组  采用PDCA循环联合细节护理，主要包括以下几个方面。①计划：根据手术室人员情况制定培训计划，并根据循证医学基础制定感染控制计划，定期组织手术室医护人员学习医院手术室管理规范、感染控制管理规范、手术室器械管理规范、手术室废物处理规范等。护理小组定期对消毒质量进行抽查、每周组织小组会，对可能导致医院感染的危险因素进行分析，制定整改计划和措施。②执行：根据制定的规范的护理操作流程，有针对性对患者进行护理。检查手术者穿戴（帽子和口罩）、穿脱手术衣、医护人员洗手等环节是否规范;同时，全面细致了解患者病情及手术注意事项，对术中和术后可能发生的并发症及时采取预防措施，如难免压疮患者采用气床垫、骨凸部位采用气垫、定时按摩等措施。术中及术后密切监测患者病情，并予以生活指导。此外，加强患者健康教育及家属沟通，详细告知手术及疾病相关知识，增加患者及家属配合度。③检查：按照检查时间分为短期检查及阶段检查，按照检查部门分为本级检查、上级检查以及理论考核。定期（每月）组织医院感染相关知识、规章制度进行考核，每周对消毒质量进行全面检查。④处理：对存在的问题进行多角度分析处理，找出深层次原因，并制定切实可行的处理措施，积累成功经验，制定新的标准操作程序并把暂时不能解决的问题放入下一个循环中。

1.4观察指标及评价标准

①護理总满意度。出院前评价患者对护理满意度，分别为满意、基本满意、不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。②护理质量评分。出院前，采用问卷调查方法评估护理质量评分，患者分别对操作规范、风险防范措施、业务能力等三个方面进行评分，评分采取百分制，得分越高，代表成绩越好。③医院感染发生率。统计两组医院感染发生率，分为革兰阳性菌感染、革兰阴性菌感染、其他三类，计算医院感染发生率。④消毒合格率。定期检测手术室表面、空气、恒温箱、消毒灯、医护人员手部等部位消毒合格率。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行整理及统计分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理质量评分的比较

研究组护理质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组医院感染总发生率的比较

研究组医院感染总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组消毒合格率的比较

研究组消毒合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

医院感染又称医院内感染或医院获得性感染，是手术室常见术后并发症[5]。医院患者人数多、病情复杂且流动性大，潜在各种感染因素。患者术中及术后抵抗力和免疫力显著下降，发生医院内感染的风险更大[6]。因此，手术室护理质量是手术室医院感染控制的一个重要内容，在常规护理的基础采取何种措施控制手术室医院感染已成为当前研究重点[7]。

PDCA循环又称戴明环，是美国管理学家戴明提出的一种质量管理标准体系[8]，是临床护理中的先进护理模式，能有效发现护理中存在的问题，挖掘护理人员潜力，调动护理人员积极性和创新性，在各个科室的护理中已经广为使用[9-11]。细节护理是以保证护理安全、提高护理质量及满意度、提高护理诚信度等为目的，通过将护理工作中细小的事情做到极致，以减少不良事件发生率[12-13]。

本研究对手术室护理在常规护理基础上采用PDCA循环联合细节护理，取得显著成效，结果显示，研究组护理总满意度、护理质量评分均显著高于对照组，医院感染总发生率显著低于对照组，消毒合格率显著高于对照组（P<0.05）。手术室可能造成感染的因素众多，包括术前洗手、穿手术服、手术室消毒、手术器械消毒等环节均需保证无误。PDCA循环联合细节护理能在手术室医院感染中发挥重要作用，其主要原因主要在于以下几个方面。①改变了被动护理的观念，督促护理人员从多方面考虑可能引起感染的因素，主动为患者提供优质高效、细节化的护理服务。②完成了手术室护理工作的无缝衔接，减少了手术过程交接中可能出现的感染因素，同时有针对性的制定护理计划，按照计划步骤进行审核和检查，有利于及时发现问题并解决问题，为手术安全建立了安全屏障[14]。③在医护人员中树立了感染预防理念，通过积极落实各项制度，组织手术室各项管理规范学习等并理论考核等，帮助护理人员掌握最新研究成果，及时完善护理措施，全面提升了护理人员理论水平，为手术室医院感染控制提供了保障，极大提高了护理质量和效率，与张婷等[15]的研究结果一致。

综上所述，PDCA循环联合细节护理在控制手术室医院感染中发挥着主要作用，能显著提升护理满意度和护理质量评分，降低医院感染发生率，改善消毒合格率，值得在手术室管理中推广应用。

[参考文献]

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[15]张婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循环联合细节护理在手术室医院感染控制中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（10）：132-135.

（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：崔建中）