201名护理实习生锐器伤调查与分析

李丽芳 高欢玲

[摘要]目的 调查山西省护理本科实习生发生锐器伤的情况及原因，探讨相关对策。方法 采用问卷调查法调查2017年6月～2018年4月山西省五所三甲医院的201名护理实习生在实习期内发生锐器伤的情况。结果 实习生发生锐器伤人数为136名，共发生例次数为365次;锐器伤发生率为67.66%，主要发生在配药加药环节，占43.01%;造成锐器伤的器具多是安瓿，占53.42%;工作忙乱、粗心而导致的锐器伤是最主要原因，占47.40%;实习护生定期参加锐器伤职业防护培训者占50.25%，参加防护知识及技能考核者占29.85%。结论 护理实习生锐器伤发生率高且特点独特，预防锐器伤应加强防护意识，规范防护行为，重视心理支持。

[关键词]锐器伤;实习护生;职业暴露;职业防护

[中图分类号] R195          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0165-04

[Abstract] Objective To investigate the situation and causes of sharp instrument injuries among undergraduate nursing interns in Shanxi Province， and to explore relevant countermeasures. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the incidence of sharp instrument injuries among 201 nursing interns during the internship period in five first-class hospitals in Shanxi Province from June 2017 to April 2018. Results The number of sharp instrument injuries among interns was 136 cases， with a total of 365 cases. The incidence of sharp instrument injury was 67.66%， which mainly occurred in the drug dispensing link， accounting for 43.01%. Most of the instruments causing sharp instrument injury were ampoules， accounting for 53.42%. The main cause of the sharp instrument injury caused by busy work and carelessness accounted for 47.40%， and 50.25% of the trainee nurses took part in the occupational protection training of sharp injuries at regular intervals， and participated in the protection knowledge and skill assessment accounted for 29.85%. Conclusion The incidence of sharp instrument injuries among nursing interns is high and unique. In the prevention of sharp instrument injuries， the consciousness of protection should be strengthened， the protective behavior should be standardized， and the psychological support should be emphasized.

[Key words] Sharp instrument injury; Practice nursing students; Occupational exposure; Occupational protection

锐器伤是在临床护理工作中由医疗锐器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃及安瓿等造成的皮肤损伤[1]。在关于我国职业暴露高发人群的研究中，多项研究显示，临床护士是医务工作者中职业暴露的最危险人群[2-6]。护理学生作为未来护士的主要后备力量，调查其关于职业暴露的了解情况对以后护士职业防护的发展有较大意义。临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理专业学生必经的途径。文献研究显示，护生进入临床实习后，难免会暴露在和在职护士同样的职业性危害因素中，但由于实习环境、服务对象的特殊性、自身防护知识及实践经验缺乏等因素，实习护生更易发生职业暴露，发生锐器损傷的危险性会更大[7-8]。鲍娟等[9]的研究显示，实习护生是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群。本研究旨在调查山西省护理本科实习生发生锐器伤的情况、趋势及原因，依据统计结果，寻找改进措施，探讨相关对策，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象

采取便利抽样，选取2017年6月～2018年4月山西五所三甲综合医院（山西医科大学第一附属医院、山西医科大学第二附属医院、山西医科大学第三附属医院、山西大医院、山西省汾阳医院）的201名实习护理本科实习生（以下简称实习护生）作为研究对象，年龄为21～24岁，平均（22.1±1.2）岁。所有入选对象在实习阶段均参加全日制的护理实习工作，实习8个月以上且均轮转内、外、妇、儿、急诊、手术室、ICU等科室。

1.2调查方法

采取回顾性问卷调查法，参考“医务人员锐器伤危险因素调查表”自行设计调查问卷，在实习结束前1个月调查201名实习护生实习期间所发生的锐器伤情况。调查内容包括一般资料、锐器伤发生时间、主要医疗锐器、发生时的操作环节、防护行为等。

1.3质量控制

调查前统一培训调查小组成员，明确调查方法与问卷填写注意事项。由各医院发放问卷，调查小组成员告知被调查者本调查的目的及意义，指导其正确如实地填写并统一回收。回收后剔除无效问卷。本调查均取得实习护生的知情同意。

1.4统计分析

双人录入Excel数据库，采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，进行率或构成比的比较。

2结果

2.1实习生锐器伤发生基本情况

共发出调查问卷230份，回收问卷230份，回收率100%。有效调查表201份，有效率为87.39%。

2.2实习生锐器伤发生率情况

201名实习护生中，136名发生过锐器伤，发生率为67.66%;发生锐器伤的136名实习护生中，锐器伤共发生365次，人均发生2.68次，而锐器伤发生的主要时间段是在实习初期（表1）。

2.3实习生锐器伤发生具体情况

調查显示，实习护生锐器伤主要发生环节是在配药加药时，占43.01%;其次为拔针和针头投放锐器盒时，分别占15.62%、11.51%。造成锐器伤的器具多是安瓿，共195例次，占53.42%;其次为注射器针头、静脉头皮钢针，分别占17.53%、14.79%（表2、表3）。

2.4造成实习生锐器伤原因

调查显示，实习护生工作忙乱、粗心而导致的锐器伤所占比例最多，占47.40%（表4）。

2.5实习生防护意识及能力现状分析

调查显示，实习护生定期参加锐器伤职业防护培训者占50.25%，参加防护知识及技能考核者占29.85%，操作时坚持戴手套者占19.90%（表5）。

3讨论

3.1实习护生锐器伤的发生普遍存在

一项对护生锐器伤发生率的Mata分析研究报告显示，我国护生2002～2012年实习期间锐器伤的发生率高达75%[10]。本研究结果显示，实习护生锐器伤的发生率高达67.66%，且多发生在实习初期。自2012年出版的第2版新编《护理学基础》本科教材中将护理安全、职业暴露及防护单独列为一整章节后，关于护理安全入教材后职业暴露控制情况无较大变化，这可能与护生刚踏入临床岗位，希望参与到临床工作中的愿望强烈，但却因为不熟练操作流程、缺乏工作经验和心理素质较差等原因有关。张友平等[11]的研究显示，实习护生的锐器伤发生率高于护士。金莉雅等[10]的Meta分析显示，2002～2012年间，护理实习生实习期间锐器伤发生率的合并值为75%，因此，加强对实习护生锐器伤的职业防护教育已势在必行，尤其是在实习初期。李菊香[12]的研究强调护生职业防护意识淡薄，应将其作为在校教育和岗前教育的重要内容，提高护生自我防护意识，同时加强相关措施和制度保障，以降低护生职业感染率。

3.2实习护生锐器伤发生的特点独特

本研究结果显示，在发生锐器伤的环节方面，锐器伤主要发生在配药加药时，占43.01%;其次是拔针和针头投放锐器盒时，分别占15.62%、11.51%，这与汤琪春等[7]调查显示的实习护生66.03%的针刺伤或污染锐器伤是由于取液拔针或使用分离锐器时双手协调不好导致的结果一致。在造成锐器伤的器具方面，多是安瓿，共195例次，占53.42%;其次注射器针头、静脉头皮钢针，分别占17.53%、14.79%。护士发生锐器伤的锐器种类最多为注射针头[13]，这可能与实习护生未取得护士执业资格证书，不得独立进行如静脉穿刺、注射等有创操作，但可以进行药液的配制有关，故在配药加药、去针帽、处理针头等操作中锐器伤发生率高。因此，如何避免配药加药、掰安瓿等环节的损伤是实习生护生锐器伤职业防护教育最需解决的问题。其在配制药液时应按规范流程操作，掰安瓿时应采用纱布包裹安瓿或手指，以避免安瓿瓶割伤。

3.3实习护生锐器伤职业防护对策

3.3.1提高锐器伤职业防护意识  本研究结果提示，实习护生定期参加锐器伤职业防护培训占50.25%，但定期参加职业防护培训后考核者占29.85%。实习护生虽参与职业防护知识的培训，但考核较少。由此看出，部分实习护生将参与职业防护的培训流于形式，缺乏对培训效果的考核，致职业防护意识淡薄。因此，实习医院在加强锐器伤职业防护培训的同时要加强对培训结果的考核，完善考核监督机制，及时追踪培训效果，将锐器伤职业防护知识的培训转化为防护意识与防护能力的提升，使实习护生养成职业防护的习惯，在知识-行为-信念模式的基础上对护生进行规程化培训及考核。

3.3.2配备锐器伤防护用品  本研究结果显示，实习护生坚持使用安全针具占56.22%，其使用安全针的依从性不高。有研究显示，使用无针系统静脉注射能将锐器伤害降低78.70%，安全针装置可将伤害平均减少71.00%[11]，JBI的证据总结也推荐临床使用带有安全装置的锐器，如有护套的针头、有自动回缩功能的针头等[14]。因此，医院应健全锐器伤职业防护用品，配备充分，推广使用安全针具及器具，提高安全护理用具的使用率。

3.3.3规范锐器伤职业防护行为  护士职业暴露防护管理制度中明确强调在进行可能接触血液的操作时应该戴手套[15]。护士不戴手套操作时锐器伤的发生率高达78.9%，且戴双层手套时，若外层手套被扎破，内层手套可减少87%被患者血液污染的危险[14]。本研究显示，实习护生发生锐器伤时不戴手套者占88.24%，而在穿刺输液等有锐器伤危险的操作时坚持戴手套率为19.90%，38.24%的实习护生认为戴手套操作不方便。因此，实习护生在平时练习操作时也要严格执行标准预防与操作规程，带教老师和实习护生之间形成互相督促的氛围，最大可能避免锐器伤的发生。

3.3.4提高工作效率，重视心理支持  本研究结果显示，实习护生发生锐器伤的主要原因是工作忙乱，粗心而致，占47.40%。在临床工作中，护理任务繁重，情境复杂的情况不可避免，因此，带教老师首先应有意识地将护理程序的工作方法应用在护理患者及培养实习生中，让学生明白“评估、诊断、计划等”在每项工作中的重要性，明确首优、中优、次优问题的解决顺序，重视护生实践能力的提高，做到工作有条不紊，效率提高，即便在复杂情境下进行有创操作也能做到忙而不乱，防护到位，工作满意。其次，带教老师要给予实习护生宽松、和谐、有爱的实习环境，做到放手不放眼，允许其犯错、改错，正向鼓励，减轻其心理压力。曹莉等[16]的研究显示，人性化关怀的护理带教方法可提高护生实习质量，减轻护生恐惧心理，提高护理满意度。此外，通过多途径、多方式开展一系列关于护理心理学的讲座或心理咨询等能够提高其心理调适能力，增强其环境适应能力，避免因慌乱而致锐器伤的发生。

本研究结果提示了国内护理实习生在实习期间锐器伤仍存在高发生率的现状。实习护生特定的身份特点决定了发生锐器伤特點的独特性。为了减少并避免锐器伤的发生，采取一系列实习护生锐器伤职业防护策略势在必行，需提高护生锐器伤职业防护意识，将意识转化为行为，规范操作流程，配备防护用具，学会用护理程序处理问题，同时带教老师应注意人文关怀、情感疏导，做到职业防护意识-行为-心理的统一。

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（收稿日期：2018-11-13  本文编辑：祁海文）