腹腔镜阑尾切除术联合四子散热熨腹部治疗急性阑尾炎的临床效果

杨佳全 赵海军 胡婷婷 唐良振

[摘要]目的 探讨腹腔镜阑尾切除术联合四子散热熨腹部治疗急性阑尾炎临床效果。方法 选取2018年1月～2019年1月在我院行腹腔镜阑尾切除术治疗的97例急性阑尾炎患者作为研究对象，应用随机数字表法将患者分为对照组（n=48）与观察组（n=49）。对照组患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗，观察组患者采取腹腔镜阑尾炎切除术联合四子散热熨腹部治疗。比较两组患者的术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后3 d彩超检查右下腹腔积液及C反应蛋白异常情况。结果 观察组患者的术后胃肠功能恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患者的术后3 d彩超检查右下腹腔积液（0.00%）、C反應蛋白异常发生率（10.20%）均明显低于对照组（14.58%、52.08%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论 腹腔镜阑尾术联合四子散热熨腹部治疗急性阑尾炎能促进患者术后早期胃肠功能恢复、炎症消散吸收，加速疾病康复，缩短住院时间，值得临床推广。

[关键词]腹腔镜阑尾切除;四子散热熨腹部;急性阑尾炎;疗效

[中图分类号] R573.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic appendectomy combined with Sizi Powder hot compressing the abdomen in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 97 patients with acute appendicitis who underwent laparoscopic appendectomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into control group （n=48） and observation group （n=49） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with laparoscopic appendectomy， and patients in the observation group were treated with laparoscopic appendectomy combined with Sizi Powder hot compressing the abdomen. The postoperative gastrointestinal function recovery time， hospitalization time， and the incidence of 3 days postoperative color Doppler ultrasound examination of right lower abdomen effusion and C-reactive protein abnormalities were compared between the two groups. Results The postoperative gastrointestinal function recovery time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.01）. The incidence rates of 3 days postoperative color Doppler ultrasound examination of right lower abdomen effusion （0.00%） and C-reactive protein abnormalities （10.20%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （14.58%， 52.08%）， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The laparoscopic appendectomy combined with Sizi Powder hot compressing the abdomen in the treatment of acute appendicitis can promote early recovery of gastrointestinal function， the dissipation and absorption of inflammation， accelerate the recovery of disease and shorten the hospitalization time， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic appendectomy; Sizi Powder hot compressing the abdomen; Acute appendicitis; Efficacy

急性阑尾炎是外科常见急腹症，阑尾切除术治疗急性阑尾炎已应用100多年;自20世纪80年代腹腔镜技术出现后，腹腔镜阑尾切除术应用于临床[1]。术后快速康复理念要求术者采取各种方式减少术后并发症发生及缩短术后康复时间[2]，腹腔镜阑尾切除术是术后快速康复理念要求的一种手术方式[3]，但是腹腔镜阑尾切除术后患者常常出现右下腹腔积液、感染及胃肠功能恢复慢等并发症[4]。如何促进腹腔镜阑尾切除术患者术后快速康复一直是临床研究的重点。大量的临床实践[5-6]表明，从传统中医的优势着手，挖掘中医外治疗法特点，应用中西医结合方式治疗腹腔镜阑尾切除术后患者，在快速康复方面效果显著。本研究选取我院收治的97例急性闌尾炎患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术联合四子散热熨腹部治疗急性阑尾炎临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月在我院行腹腔镜阑尾切除术治疗的97例急性阑尾炎患者作为研究对象，应用随机数字表法将患者分为对照组（n=48）与观察组（n=49）。对照组中，男27例，女21例;年龄9～63岁，平均（35.75±10.30）岁;手术时间30～60 min，平均（40.25±7.63）min;术中出血量5～20 ml，中位数为5 ml。观察组中，男30例，女19例;年龄9～62岁，平均（35.47±10.86）岁;手术时间30～60 min，平均（40.57±7.54）min;术中出血量5～20 ml，中位数为5 ml。两组患者的性别、年龄、手术时间及术中出血量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①术前急性阑尾炎诊断明确并接受腹腔镜阑尾切除术;②无其他手术禁忌。排除标准：①中转开腹者;②有严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍者;③妊娠或哺乳期妇女;④阑尾周围脓肿者;⑤对本研究中药成分过敏者。

1.2方法

对照组患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗。气管插管全身麻醉，脐孔下缘切10 mm切口，放置气腹针，建立二氧化碳（CO2）气腹，气腹压维持12～14 mmHg，穿刺放置10 mm Trocar，经脐部Trocar进镜，直视下穿刺右锁骨中线肋缘交点与脐连线中点穿刺放10 mm Trocar为主操作孔，脐与耻骨联合中点穿刺放置5 mm Trocar辅助操作孔，完成腹腔探查后，分离回盲部，沿回盲部三条结肠带汇合处找到阑尾，提起阑尾，阑尾系膜不需结扎，直接用超声刀紧贴阑尾切开至根部，强调“骨髂化”阑尾[7]，距回盲部0.5 cm处4号丝线双重结扎阑尾并切断，阑尾残端黏膜电凝烧灼;利用10 mm穿刺套取出阑尾。术后抗炎、对症治疗。

观察组患者在上述治疗基础上术后及时给予四子散（吴茱萸50 g，白芥子100 g，紫苏子100 g，莱菔子100 g）热熨腹部，具体操作如下。①将四子散装入搪瓷碗放入微波炉中高火加热3 min（45℃），然后把加热后的四子散置入热敷布袋中;②患者平卧，将装有四子散的布袋在操作者前臂内侧试温后，再置于患者右下腹部试温，询问患者温度是否适宜，将四子散放在腹部脐周顺时针按摩熨烫来回往返旋转移动;③观察患者腹部皮肤情况，防止烫伤;④15～30 min/次，2次/d，一般1包四子散可以用3～5 d，以药味消失为标准，3～5 d后更换1包新的四子散，以保持药效;⑤观察患者使用后是否排气、排便，患者开始解稀大便则停止热熨治疗。

1.3观察指标

比较两组患者的术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后3 d彩超检查右下腹腔积液及C反应蛋白异常情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;不符合正态分布者采用中位数表示，两组间比较采用非参数检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间的比较

观察组患者的术后胃肠功能恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术后3 d彩超检查右下腹腔积液、C反应蛋白异常发生率的比较

观察组患者的术后3 d彩超检查右下腹腔积液、C反应蛋白异常发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

急性阑尾炎是外科常见急腹症，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要方式，随着腹腔镜技术的发展，目前腹腔镜阑尾切除术比较成熟，同时腹腔镜阑尾术具有创伤小、术中出血量少、术后痛苦较小、康复时间短、并发症较少等优点，故治疗急性阑尾炎以腹腔镜手术为主[8]。随着超声止血刀运用腹腔镜阑尾切除处理阑尾系膜及“骨髂化”阑尾，术中出血少，缩短了手术时间，阑尾取出简单容易，本研究97例患者手术时间较短、术中出血量较少，进一步提示腹腔镜阑尾切除术的优势且逐渐成为治疗急性阑尾主要术式。

虽然腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有明显优势，但由于手术过程中全身麻醉、牵拉、手术中灌入CO2、术后镇痛、活动减少、腹腔内CO2气体残存等因素，均会导致胃肠活动减弱或消失，肛门停止排内气、排便等[9]。术后胃肠动力的恢复快慢，直接影响患者生活质量和饮食营养及并发症发生;快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是近十余年外科发展的大趋势，其核心理念是围术期采用各种有效措施减少患者的创伤和应激，以促进术后的快速康复，FTS顺应微创及其趋势应运而生，它不是一种技术，而是一种理念，即通过围术期采取的积极措施，减少患者创伤及应激，以促进术后患者的快速康复[10-11]。结合腹腔镜阑尾切除手术及康复现状，本研究运用温通行气、活血止痛中药外敷以促进术后肠功能的早期恢复，并减轻炎症反应，符合FTS理念。

中医认为腹部手术后胃肠功能障碍应属脾气亏虚，肠腑瘀滞内结，气机不利，通降失常所致[12-13]，故腹部手术后则当通里行气化瘀。四子散方由吴茱萸、紫苏子、莱服子、白芥子组成，吴茱萸可健脾理气，紫苏子可降气，莱服子善于降气消胀，白芥子功于理气散结通络，四药合用热熨腹部具有温经通络、活血行气、散热止痛、润肠通便、消食除胀等作用[14]。现代药理学研究[15]显示，吴茱萸对于幽门杆菌、大肠杆菌、金黄葡萄球菌有一定抑制作用且有明确的抗菌效果，其镇痛作用减轻了术后机体的应激反应;吴茱萸所含的有效成分可以部分或间接抑制细胞因子，从而对全身炎症的发展有一定的抑制作用。

本研究结果显示，观察组患者的术后胃肠功能恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组患者的术后3 d彩超检查右下腹腔积液（0.00%）、C反应蛋白异常发生率（10.20%）均明显低于对照组（14.58%、52.08%），差异有统计学意义（P<0.01）。提示四子散热熨腹部能早期控制炎症，促进炎症消散吸收，有助于加快机体康复进程。

综上所述，腹腔镜阑尾术联合四子散热熨腹部治疗急性阑尾炎能促进术后早期胃肠功能恢复、炎症消散吸收，加速疾病康复，缩短住院时间，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-04-29  本文编辑：任秀兰）