老年患者潜在不适当用药的影响因素分析

王红英

[摘要]目的 探讨老年患者潜在不适当用药（PIM）的影响因素。方法 回顾性分析2016年2月～2018年12月我院收治的420例老年患者的临床资料，收集所有患者的疾病诊断、用药情况及不良反应发生情况，统计不合理用药发生情况，进行多因素分析，并统计老年患者PIM的类型。结果 420例老年患者中，共发生PIM 187例，发生率为44.52%;PIM老年患者的性别、住院时间与未发生PIM者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;PIM老年患者的年龄、联合用药及查尔森合并症指数（CCI）评分与未发生PIM者比较，差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic回归分析，年龄、联合用药及CCI评分是老年患者PIM发生的危险因素（OR>1，P<0.05）;老年患者PIM以利尿剂、血管扩张剂为主，所占比例分别为48.13%、29.41%。结论 年龄、联合用药及CCI评分是老年患者PIM发生的危险因素，应加强医生和药师对老年患者PIM筛查工作的宣传教育，适当减少联合用药。

[关键词]老年患者;不合理用药;相关因素;干预对策

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of potential inappropriate medications （PIM）  used in elderly patients. Methods The clinical data of 420 elderly patients who were treated in our hospital from February 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. The diagnosis， medication and adverse reactions of all patients were collected. The occurrence of irrational medication was analyzed using multivariate analysis. Types of PIM for elderly patients were extracted. Results Among 420 elderly patients， there were 187 cases with PIM accounting for 44.52%. There was no significant difference in the gender or hospitalization time compared with those without PIM （P>0.05）. The age， joint medication， and Chalcson comorbidity index （CCI） score in the elderly PIM group were significantly different from those patients without PIM （P<0.05）. Logistic analysis showed that age， joint medication and CCI score were risk factors for PIM in elderly patients （OR>1， P<0.05）. PMI occurred in elderly patients were mainly diuretics and vasodilators， accounting for 48.13% and 29.41%， respectively. Conclusion Age， joint medication， and CCI score are risk factors for PIM in elderly patients. The publicity and education of PIM screening for elderly patients should be strengthened by doctors and pharmacists， and joint mediciation should be reduced in an appropriate way.

[Key words] Elderly patients; Irrational use of drugs; Related factors; Intervention measures

老年患者的慢性非传染性疾病发生率较高，且多并发多种慢性疾病，即存在共病状态，多药共用率明显增加[1-2]。同時老年人的肝肾功能明显减退，导致其药物代谢功能减弱、对药物及药物之间相互作用敏感性增加、药物排泄能力降低，进而增加老年患者药品不良反应发生率。老年人潜在不适当用药（potentially inappropriate medications，PIM）是评价老年人合理用药的有效工具，可评估老年患者不合理用药情况，及时发现不适当用药情况，降低药品不良反应率[3-4]。基于此，本研究对我院420例老年患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床合理用药提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年2月～2018年12月我院收治的420例老年患者的临床资料，其中男289例，女131例;年龄60～90岁，平均（70.23±9.78）岁;疾病类型：心力衰竭156例，骨折240例，慢性肾脏疾病189例，下泌尿道症状126例，胃或十二指肠溃疡98例，其他36例。纳入标准：①年龄≥60岁;②视力及听力无明显障碍;③病例资料完全。排除标准：①住院时间<48 h;②死亡病例;③第一诊断为恶性肿瘤。本研究方案已获得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

（1）资料收集：收集所有患者年龄、性别、住院时间、用药情况等，并采用查尔森合并症指数（Charlson comorbidity index，CCI）评分进行共病情况调查。（2）PIM评价：①老年患者与疾病状态无关的PIM;②基于老年患者肾功能尽量避免或减少非抗感染药物;③老年患者避免非感染药物联合使用;④老年患者与疾病状态相关的PIM抗精神病类药物、利尿剂、血管扩张剂等药物使用情况。

1.3观察指标

①PIM发生情况：统计420例老年患者PIM发生情况。②统计发生PIM老年患者及未发生PIM老年患者的性别、年龄、联合用药、CCI评分及住院时间;③分析老年患者应慎用的PIM。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic多元回归方程分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年患者的PIM发生情况

420例老年患者共发生PIM 187例，发生率为44.52%。

2.2老年患者PIM发生的单因素分析

PIM老年患者的性别、住院时间与未发生PIM者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;PIM老年患者的年龄、联合用药及CCI评分与未发生PIM患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3老年患者PIM发生的Logistic多因素分析

经Logistic多因素分析，年龄、联合用药及CCI评分是老年患者PIM发生的危险因素（OR>1，P<0.05）（表2）。

2.4老年患者PIM的类型

老年患者PMI药物为利尿剂、血管扩张剂为主，所占比例分别为48.13%、29.41%（表3）。

3讨论

老年人是慢性病的高危人群，常需同时使用多种药物。但因老年患者生理机能低下，造成药物在机体内发生药动学变化，极易引起药物蓄积、中毒，增加药物不良反应发生率[5-6]。因此，应密切关注老年患者的用药情况，为临床合理用药提供指导。

由于目前我国尚无老年患者合理用药的标准，临床医师无法充分了解老年患者的用药特点，造成我国老年患者PIM发生率较高[7]。如何减少老年患者PIM发生，对改善患者预后尤为重要。本研究结果显示，老年患者PIM 发生率为44.52%，发生率较高，且年龄、联合用药及CCI评分是老年患者PIM发生的危险因素。随着老年患者年龄增长，各器官功能逐渐衰退，进而增加老年痴呆症、癌症、心血管疾病、糖尿病等与年龄相关的疾病发生率[8-9]。同时，药物的药动力学特点在老年患者体内还将发生变化，例如老年患者胃肠功能降低，其胃酸分泌比年轻人减少25%～35%，造成胃液pH值升高，延缓药物崩解，加之胃排空速度减慢，减少药物吸收;其次，老年体内蛋白质结合型药物比例降低，游离型成分增加，进而增强了药物的作用，增加了毒副反应发生率;而老年人肝肾功能降低，将影响药物代谢、排泄能力，造成药物积蓄，进而增加不良反应或中毒发生风险[10-11]。而随着CCI评分增加，老年患者合并多种疾病，联合用药种类明显增加，引起药物相互作用、药物不良反应及用药依从性差等不良后果。本研究结果显示，老年患者PIM以利尿剂、血管扩张剂为主，提示老年患者在临床用药过程中利尿剂和血管扩张剂是潜在不适当用药的主要类型，临床中应密切观察患者用药后情况，并及时采取干预措施。

针对上述因素，为减少老年患者PIM发生，应采取以下干预措施：①加强对药师和医生相关知识的宣传和培训，并由专职临床药师监控和干预老年患者用药情况，预防药物相关问题，提高医疗效果[12-13];②加强住院老年患者健康宣教，定期对出院患者进行电话指导检查，促进药物使用依从性的提高;③老年科医生可通过Beers标准评估用药情况，提高老年患者合理用药性，促进用药安全性提高，减少PIM发生[14-15]。

综上所述，老年患者PIM发生的危险因素为年龄、联合用药及CCI评分，且利尿剂和血管扩张剂是PIM的主要类型，为提高临床合理用药，应采取针对性干预措施。

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（收稿时间：2019-04-26  本文编辑：闫  佩）