阿是穴四花刺法联合股四头肌等长训练治疗膝关节半月板损伤疗效观察

朱 欢，刘鸿燕，贾冠群

（1.常州市新北区薛家人民医院，江苏 常州 213125；2.镇江市中医院，江苏 镇江 212003）

半月板损伤（lesions of mensci）是膝部最常见的运动损伤之一，临床上以膝关节局限性疼痛为主，部分患者伴有膝关节肿胀、弹响交锁、打软腿等现象，病久可并发股四头肌萎缩及广泛的滑膜炎等，严重影响患者的生活质量［1］。笔者采用阿是穴四花刺法联合股四头肌功能锻炼治疗半月板损伤41例，与常规针刺联合功能锻炼相比较，疗效显著，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年12月于常州市新北区薛家人民医院中医针灸科门诊就诊81例半月板损伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组41例，对照组40例。其中治疗组男23例，女18 例，年龄31～70（52.41±11.90）岁；病程15 d～5年（8.81±12.35）个月；患膝关节左侧 22例，右侧12例，双侧7例。对照组男21例，女19例；年龄32～70（53.92±11.37）岁；病程15 d～4年（8.05±9.67）个月；患膝关节左侧17例，右侧14例，双侧9例。两组患者在性别、年龄、病程、患病部位等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］制定：①有外伤史；②伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象；③膝内外间隙压痛；④慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显；⑤麦氏征和膝关节研磨试验阳性。

1.3 纳入标准 ①符合上述膝关节半月板损伤诊断标准；②年龄在30～72岁；③经告知并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准；②风湿免疫性、感染性等特异性膝关节病变者；③关节内骨折，交叉韧带、侧副韧带损伤，膝关节滑囊炎者；④伴发膝关节流离体、髌下脂肪垫损伤、髌骨软骨软化症等膝关节病变者；⑤严重心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤者；⑥妊娠期及哺乳期妇女、精神及心理疾病者；⑦依从性差，不能配合治疗者。

2 治疗方法

治疗组采用阿是穴四花刺法联合股四头肌等长训练治疗。患者取仰卧位，放松身体，医者在患者股直肌起点处髂前下棘，髌骨上缘的内、外侧及中点上方［3］以及内、外膝眼连线上循按，找到疼痛最明显处即为阿是穴，每次选取2～3个阿是穴为宜。常规消毒，依据患者肌肉丰厚程度，选取0.35 mm×40 mm～0.35 mm×60 mm的华佗牌一次性使用无菌针灸针，同一阿是穴处分别向上下左右斜刺，进针角度为每针沿着正对侧方向斜45°刺入，使针柄、针尾交叉排列如“四花”状。进针完毕后，行小幅度快频率提插泻法，提插幅度为5～7 mm，频率为100～150次/分，以患者感觉明显酸胀痛且能耐受为度。每次行针1 min，每10 min行针1次，3次后出针，出针时摇大针孔，待少量血从针孔排出后用无菌干棉球按压。隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。

股四头肌等长训练：指导患者进行股四头肌功能等长训练。初期进行徒手锻炼，即使小腿尽最大力量伸直，股四头肌最大力量收缩，以自己能做到的最大高度定位［4］，或待股四头肌有酸胀感后，再缓慢放松下肢。休息片刻后，重复此动作。中期进行负重锻炼，在患者足背放置适量沙袋后按照徒手法锻炼，负重的重量由轻到重，循序渐进，按照患者的耐受性调节。同时可配合按揉髀关、伏兔、血海、梁丘、鹤顶等穴位，力度适中，以患者能感受到酸胀痛为佳。每日1次，每次10 min。

对照组采用常规针刺法结合股四头肌等长训练治疗。取穴参照《针灸学》［5］“痹证”的治疗。取患侧阿是穴、梁丘、血海、犊鼻、足三里、阴陵泉、阳陵泉，常规消毒，毫针针刺法。每次留针30min，隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。股四头肌等长训练法同治疗组。

3 疗效评定

3.1 观察指标 采用Lysholm评分表及膝关节功能评分表（HSS）观察两组患者治疗前及治疗2个疗程后变化情况。其中Lysholm评分表从是否跛行及需要支持，绞锁、不稳定及肿胀程度，有无上楼及下蹲障碍以及疼痛程度等方面进行评分，总分100分。HSS评分表从疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性6个项目进行评分，总分为100分。对于有扶拐、伸直滞缺及膝关节内外翻者要减分。

3.2 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

4 结 果

由表1及表2可见，两组患者治疗前Lysholm评分及HSS评分无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。经过2个疗程治疗后，两组Lysholm评分及HSS评分均明显提高，治疗组改善优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，）

表1 两组治疗前后Lysholm评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05，与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 41 40治疗前45.15±11.46 44.58±11.19治疗后65.07±3.57①②60.38±3.65

5 讨论

膝关节半月板损伤是临床常见疾病，中医认为本病属于“痹证”范畴，多因跌仆外伤或久病慢性劳损导致经络气血运行不畅，或肝肾亏虚无以濡养经脉，或风寒湿邪侵袭关节，导致筋脉拘急，屈伸不能，不通则痛。现代医学认为半月板作为人体最大的承重关节内的重要结构，其在加强膝关节协调性、传递载荷、维护关节稳定、润滑关节、减少接触应力和防止膝关节过伸及过屈中发挥举足轻重的作用［6］。在扭转性外力、研磨性外力、嵌顿性外力及撕裂性外力的作用下易造成损伤，而作为一种水化的、坚韧的纤维软骨组织，其中央部分没有血管，仅在与关节囊相连的边缘部分及前后脚附着点有血液供应［7］，而且缺少神经支配，因此损伤后依靠自我修复则比较困难，造成的影响也诸多，患者常伴有膝关节疼痛肿胀、跛行、弹响交锁、打软腿等现象，甚至并发股四头肌萎缩及广泛的滑膜炎等。由于其症状的多样性及复杂性，治疗方式也比较多样，西医治疗有传统切开手术、关节镜治疗术等，虽然近期疗效满意，但由于切除半月板增加了膝关节的接触面积及关节压应力，易出现关节不稳，远期可并发创伤性关节炎。而由于其重要的生物力学功能，修复及促进其生物性愈合是临床治疗的新趋势［8］。

阿是穴最早见于唐代医家孙思邈《备急千金要方·灸例》“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云‘阿是’。灸刺皆验。故曰阿是穴也。”《灵枢·经筋》云“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”，提出以痛点作为腧穴的治疗原则，具体刺法又有齐刺、恢刺、傍针刺、扬刺等。作为“一穴多针”的演化法，阿是穴四花刺法由周建伟教授首次提出，在治疗痛证如急性软组织损伤、颈型颈椎病、第三腰椎横突综合征［9-11］中被证实有良好的疗效。疼痛是膝关节半月板损伤最显著的症状，缓解疼痛成为治疗半月板损伤的首要问题。

股四头肌包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌及股中间肌，是人体中的伸膝装置，在维持膝关节稳定性方面具有重要作用。股直肌起点处髂前下棘以及髌骨上缘的内、外侧及中点上方的痛点，是股四头肌损伤的常见阳性反应点，通过四花刺此处阿是穴，能有效提高股四头肌肌力，改善关节不稳，同时重刺激内、外膝眼连线上的阿是穴，能刺激半月板周缘毛细血管长入，加快软组织修复和水肿吸收，恢复肌细胞内钙离子正常代谢，促进半月板软骨细胞分化增殖，从而促进半月板损伤的愈合［6］。治疗的同时，辅助以股四头肌等长训练，进一步消除肌萎缩，增加膝关节稳定性，减轻关节疼痛。

表2 两组治疗前后HSS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后HSS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05，与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 41 40治疗前47.78±13.19 48.30±13.00治疗后65.29±6.79①②58.95±6.25

本次研究表明，治疗组在缓解膝关节疼痛、肿胀、改善关节活动度及稳定性方面优于对照组，可能与其一方面四花刺法多针刺激更易得气，疏散气血瘀滞功效更强，另一方面通过重刺激股直肌起止点的阿是穴，改善股四头肌功能，提高肌力，增加膝关节稳定性有关。