儿童纤维支气管镜检查中的无痛护理干预研究

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）张娜丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择86例2017年1月～2017年12月时间段内于我院就诊的儿童患者为研究对象，男女比例24∶19，平均年龄（3.6±3.0）岁（1个月～10岁），其中气管异物10例，肺不张15例，反复喘息22例，慢性咳嗽19例，肺炎17例，不明原因咯血3例；本研究所有内容与相关操作均经伦理委员会及患者家长知情同意。

1.2 操作方法 整个检查操作均在纤维支气管镜室内完成。患儿首先建立静脉通路，协助麻醉医生与其进行友好互动，消除其紧张、恐惧的心理状况，连接心电监护及血氧饱和度监测装置，患者取舒适仰卧位，首先使用1.0%异丙酚1mg/kg进行麻醉诱导，待患儿安然入睡后口鼻腔表面使用1%利多卡因再次进行麻醉；根据患儿的年龄和个体解剖学特征选择相应型号的纤支镜（Olympus，BF3C30）经鼻腔插入，后经会厌、气管、支气管、各段各叶逐一进行排查，寻找明确病变位置，进行异物取出、灌洗、活检等操作，操作过程中异丙酚3mg/kg/h剂量维持麻醉，操作即将结束时静脉给予地塞米松5mg。整个检查过程中严密监察患者生命体征变化，血氧饱和度下降时及时给予吸氧，同时检查前准备好抢救装置与药物，若突发急症立即终止检查操作，及时进行抢救干预治疗。记录纤维支气管镜检查时间、麻醉诱导镇静时间、操作结束后观察室内恢复时间及与操作相关并发症、患者与家属满意度客观评价等信息。

附表 与操作相关的可能并发症统计

2 结果

所有研究对象纤维支气管镜检查顺利完成，平均诱导镇静时间为（45.3±10.2）s，检查操作时间为（40.6±8.8）min，检查后观察室内平均恢复时间为（3.6±2.8）min，检查过程中患儿均呼吸平稳，无剧烈咳嗽及痛苦表情出现。整个诊疗过程绝整体满意度为98.84%，大部分患者与家长非常满意。研究中出现的可能与操作相关的并发症见附表，其中返回至病房的少量痰中带血主要见于组织活检的病例，部分患者出现口鼻咽部的轻微疼痛，均属正常现象，其他患者经干预治疗后均恢复正常。

3 讨论

儿童纤维支气管镜检查对多种儿童呼吸系统疾患能及时直观地发现病灶，直视下进行临床干预，局部提取病理组织和药物治疗等，提高了诊疗的成本和效率，同时减轻了患者自身的痛苦[1]。检查前需以通俗易懂的语言向患者及家长讲解纤维支气管镜检查的大致过程和注意事项，一方面使其对这项检查有大致的了解和认识，帮助消除其过分紧张焦虑的心理状态，另一方面了解患者的性格与心理特征，有针对性的通过暗示、注意力转移的方式使患者能够较好地配合后续的诊疗工作。仔细询问患者的药物过敏史和其他可能存在的合并症，初步检查口鼻腔，帮助其清理相关分泌物，核查患者操作前的各项实验室检查结果，确保纤支镜检查的安全性[2]。

检查过程中辅助麻醉医生摆好体位，安抚患者，同时准备好氧气、气管插管、肾上腺素等抢救设备和药物，以防检查过程中患者突发急症以进行抢救；仔细观察患者指脉氧等生命体征变化情况，当出现血氧饱和度降低时，及时给予吸氧治疗，必要时停止操作，待各项指标恢复正常后再继续进行。协助操作与麻醉医生完成相关数据的记录和整理。检查结束后陪同患者入观察室内，严密监测其血压、心率、血氧饱和度等各项生命体征，记录其苏醒时间，问询患者的感受，同时根据患者检查过程中是否进行组织活检、灌洗、是否过分敏感出现气管支气管痉挛等有针对性地进行术后的指导和相应的干预，术后3小时可嘱患者饮少量水，若无恶心呕吐等不适则可逐渐进食，首日以易消化、富含营养的流质食物为主，之后可逐渐恢复正常。

儿童纤维支气管镜检查虽然难度增加，但经过无痛护理及检查前后的严密系统监测其生命体征等方式能够显著提高诊疗的效率和安全性，同时提高患者与家属的诊疗相关的满意程度，临床实践中值得应用和推广。