宫颈扩张球囊对促进宫颈成熟及引产的临床效果分析

邵华静

（无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214105）

引产是指需用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠[1]。晚期引产指妊娠满28周以后，在自然临产前通过干预手段发动产出，达到终止妊娠的目的[2]。宫颈成熟度是引产成功的关键因素，临床上通常BishoP评分小于或等于6分是进行促宫颈成熟的指标。本研究采用宫颈扩张球囊应用于足月初产妇促进宫颈成熟，成功引产，临床效果好，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是选择2018年1月～2018年12月在我院住院分娩，有引产指证的60例初产妇，按照随机原则分为对照组和实验组，每组各30例。对照组平均年龄在19～32岁，平均（27.3±2.8）岁；实验组平均年龄在18～34岁，平均（27.6±2.9）岁。两组产妇一般资料无统计学差异，（P＞0.05）。

纳入标准：①符合引产指征；②宫颈BishoP评分≤6分；③单胎、初产、头位；④常规产前检查。

排除标准：妊娠合并前置胎盘、胎盘早破等；胎膜早破；有子宫手术史；妊娠合并严重的慢性疾病者。

1.2 方法

（1）对照组：采用缩宫素催产，将2.5 U缩宫素加入0.9%生理盐水500 mL中，用输液泵控制滴速5滴/分开始，观察宫缩情况，每30分钟调整一次滴速，观察宫缩情况。若2.5 U缩宫素使用结束仍未进入产程，则当日不再继续使用缩宫素引产。第二日使用两瓶2.5 U缩宫素+0.9%生理盐水500 mL的方法催产。第三日进行人工破膜+缩宫素静滴引产，剂量同第二日。连续3日未进入产程则视为缩宫素引产失败。

（2）实验组：采用宫颈扩张球囊引产。首先检查白带常规排除阴道炎后，在阴道检查室进行，产妇取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴，普无菌洞巾，暴露宫颈，碘伏棉球消毒阴道，将球囊置于宫腔内，避开胎盘附着面。球囊内注入30～40 ml生理盐水，阴道内球囊注入10～20 ml生理盐水，确定球囊位置后再向两个球囊内注入生理盐水，最终每个球囊内都注入80 ml生理盐水。用宽胶布固定球囊尾端于孕妇的大腿内侧。观察孕妇宫缩情况及自觉症状。若发生宫缩过强或胎膜早破，应立即取出宫颈扩张球囊，关注胎心变化。若无反应，则在放置球囊后30 min行胎心监护。放置球囊12小时后取出球囊，如未进入产程，可行人工破膜，观察羊水情况，立即行胎心监护。过一小时后仍无反应则应开始小剂量缩宫素（2.5 U缩宫素+0.9%生理盐水500 mL）引产。

1.3 观察指标

（1）比较两组孕妇引产前后宫颈BishoP评分从而比较两组孕妇的宫颈成熟情况。BishoP评分标准：从4个维度来评定宫颈成熟：宫颈硬度、宫口扩张、宫颈管消失、先露下降情况。满分为13分，≥7分为宫颈成熟。

（2）比较两组孕妇总产程及分娩方式。

（3）比较两组孕妇产后出血及产后发热的情况.

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组孕妇引产前后宫颈BishoP评分

两组孕妇在引产前，B i s h o P 评分无统计学差异（P＞0.05）；引产12小时后，观察组BishoP评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较引产前后宫颈BishoP评分（分，）

表1 比较引产前后宫颈BishoP评分（分，）

组别 n 引产前 引产12 h后对照组 30 3.4±0.9 5.3±1.1观察组 30 3.3±0.8 8.4±1.3 t值 0.412 2.313 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 通过宫颈BishoP评分比较宫颈成熟情况

观察组总有效率为93.3%（28/30），高于对照组的56.7%（17/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 比较两组孕妇总产程及分娩方式。

观察组的总产程低于对照组，顺产比例明显高于对照组，难产率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

2.4 比较两组孕妇产后出血及产后发热的情况

观察组孕妇的产后出血量及产后发热人数明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表2 比较宫颈成熟情况

表3 比较两组总产程及分娩方式

表4 比较两组产后出血及产后发热情况

3 讨 论

缩宫素引产是一种药物性引产方式，虽然成本低，但引产时间比较长，增加产妇痛苦，降低了阴道分娩成功率，易导致胎儿宫内窘迫、产道撕裂伤[3]。宫颈扩张球囊是通过机械系刺激宫颈诱发宫颈成熟，放置期间可以自由活动，但其操作过程属于侵入性操作需严格执行无菌操作。

本研究通过对缩宫素引产和球囊引产两种不同引产方式进行比较，结果表明，实验组宫颈成熟率为93.3%，显著高于对照组的46.7%；阴道分娩成功率明显高于对照组；总产程明显缩短、剖宫产率低于对照组，（P＜0.05）。使用球囊引产的观察组宫颈成熟情况、宫颈BishoP评分、总产程、顺产率等指标都优于对照组，同时并不增加产后出血量和产后发热的发生。

因此，使用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟，缩短了产程，提高顺产率，有显著临床效果。