经阴道途径与经腹部途径 体外受精-胚胎移植多胎妊娠减胎术后妊娠结局的分析

郭 瑞，赵慧霞，戴芳芳

（邢台不孕不育专科医院，河北 邢台 054000）

体外受精—胚胎移植（IVF-ET）是常见的辅助生殖技术，然而采取此类辅助生殖的患者，多存在多胎妊娠情况。对IVF-ET多胎妊娠患者，临床中常采取手术干预的方式，主要手术操作为实施减胎术[1]。针对IVF-ET多胎妊娠行减胎术干预的患者，常包括经阴道途径、经腹部途径两种减胎方法，两种减胎术的效果存在差异。本研究中，对比了经阴道、经腹部两种途径对IVF-ET多胎妊娠减胎术患者妊娠结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年11月本院收治的70例IVFET多胎妊娠患者为研究对象，所有患者均经超声检查确诊，患者均无手术禁忌症。按照手术方法的不同分成以下两组：经阴道组35例，患者中年龄最小者22岁，年龄最大者36岁，平均年龄（28.5±2.4）岁；孕周4～9周，平均孕周（6.4±1.4）周。经腹部组35例，年龄21～36岁，平均年龄（27.9±2.5）岁；孕周12～21周，平均孕周（17.8±1.3）周。

1.2 方法

经阴道途径的减胎术操作如下：在超声技术的引导下，经阴道途径给予患者行机械碎胚。操作前嘱咐患者将膀胱排空，辅助患者为膀胱截石位，消毒阴道及外阴。于阴道B超的阴道下，采用穿刺取卵的方式，将穿刺线对准穿刺胚胎胎心搏动区域，针刺到胎心搏动明显的部位，小幅度的旋转进针，反复穿刺以破坏胚体直至胎心消失。穿刺30 min后再次借助超声进行监测，主要监测患者有无胎心搏动情况。

经腹部途径的减胎术如下：在超声的引导下，经腹部监测胎心，采取KCI注射法进行减胎操作。在B超检查的辅助下确定绒毛膜的性质、胎儿位置、胎盘位置。对腹部术野进行全面消毒处理，采用22G的穿刺针逐层、缓慢的沿着穿刺线进到羊膜腔中，穿刺至心脏搏动部位后注入2～3 ml 10%的KCL溶液，持续观察20 min至胎心停止搏动。

1.3 观察指标

患者均随访至分娩时，对两组患者的妊娠结局进行统计，包括剖宫产、低体重儿、早产儿等。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

经腹部组剖宫产、低体重儿、早产儿及流产的发生率均低于经阴道组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠结局对比[n（%）]

3 讨 论

IVF-ET为常见的辅助生殖技术手段，采取这种生殖方式的患者，容易出现多胎妊娠情况，这一情况的发生，可能威胁患者的生命健康，因此临床中常需予以及时的减胎术进行干预[2]。

针对IVF-ET多胎妊娠患者，在行减胎术操作的时候，常采取经阴道途径、经腹部途径的手术方式，其中经阴道途径的减胎术常见，但是实际研究却显示该方法对妊娠结局有较大影响[3]。而经腹部途径的减胎方式，经NT筛查显示主要由以下两方面的优势：第一，联合无创DNA筛查可有效评估胎儿染儿体的风险；第二，经腹部途径可观察早孕期患者有无自然减胎的可能，这样可最大程序的减少手术操作的影响，改善患者妊娠结局。本研究结果也显示，相较经阴道途径的减胎术，经腹部途径的手术方式在对患者妊娠结局的改善效果上更显著。

综上述，在临床行IVF-ET多胎妊娠减胎术中，相较于采取经阴道途径的手术方式，采取经腹部途径的方式可以取得良好的妊娠结局，尽可能的降低多胎妊娠的发生率，因此值得在临床中大力推广使用。