渐进式弹力袜联合抗凝药用于妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的效果分析

周雷萍，李慧，张海敏

中山大学孙逸仙纪念医院，广州 广东 510289

妇科恶性肿瘤患者属于发生下肢深静脉血栓的高危人群，轻者引起病人下肢功能异常，造成残疾，重者引发肺血栓，危及患者的生命。据研究报道深静脉血栓成了肿瘤主要并发症之一和第二大死亡原因[1]。临床工作中主要是对妇科恶性肿瘤患者手术后下肢深静脉血栓的预防，对手术前以及手术中下肢血栓的预防开展较少，因此这次进行围手术期的防治研究，以期指导临床工作，减少术后并发症，减轻对患者的伤害。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年3月123例妇科恶性肿瘤患者为研究对象。其中宫颈癌患者53例，子宫内膜癌30例，卵巢癌26例，7例为外阴癌，剩下5例为较为少见的子宫肉瘤，2例为阴道癌。按照随机数字表法将抽取60例划为对照组，63例为实验组。两组患者在一般情况如年龄、文化程度、经济条件等和疾病种类以及肿瘤合并基础病如高血压，糖尿病方面无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：术前常规指导教会患者做足泵运动，包括主动运动和被动运动，即是脚踝的屈伸，旋转，以及下肢在肿瘤术后卧床患者在床上进行足跟滑动、直腿抬高运动等；并交代患者手术后要早期下床活动，术后第一天协助患者及指导家属帮助患者下床活动，由于上午治疗较多，一般从下午开始下床活动；术后24小时遵医嘱于皮下注射抗凝药物，使用期间需要观察有无出血症状，如大便黑色，小便淡红或是发生盆腔引流液形状改变如量多且变红等则需要停止使用抗凝药。

1.2.2 实验组 在常规护理的基础上，在手术前就开始使用渐进性弹力袜，一直到术后下床活动为止。

1.2.2.1 术前管理 术前1天早上开始使用渐进式弹力袜，评估有无使用禁忌症，排除禁忌后开始测量刻度，根据刻度[3]选择使用的型号:用皮尺测量双下肢脚踝最小周长、小腿最大周长、大腿最大周长，测量腿围时，病人均取仰卧位，双下肢水平放松[4]。穿弹力袜时注意保持平整，并注意观察皮肤情况。通过压力的这样变化可使下肢静脉血回流缓解或改良下肢静脉和静脉瓣膜所受压力，减少下肢血液瘀滞，减少血栓的发生[5]。

1.2.2.2 术中管理 妇科手术体位大都是膀胱截石位，手术室护士全称都需要注意观察弹力袜有无发生折叠，检查是否平整，避免发生止血带效应。

1.2.2.3 术后管理 ①弹力袜术后回病房继续穿着，卧床期间每日早上穿上弹力袜，晚上脱下。每日至少松脱1次。②每2小时巡视观察注意观察患者下肢血液循环，下肢有无肿胀，足背动脉搏动等。③做皮肤清洁，保证皮肤干燥清洁。④术后第二天抽血化验D二聚体。⑤有阳性指征立即行双下肢血管B超检查，必要时加做肺动脉血管成像（CTPA）检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察围手术期至出院后2周两组患者下肢发生肿胀、疼痛、及下肢深静脉血栓发生情况。

表1 两组术后下肢 DVT 症状及发生率比较[n(%)]

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者手术前晚上开始禁食禁水，另外术前口服泻药或灌肠进行肠道清洁，加上术中失血，术后摄入量不足均等可导致血液粘稠血流滞缓；麻醉导致血管扩张血管壁松弛，加上术后制动均导致血液回流缓慢；妇科手术时普遍采取的截石位影响静脉回流也增加了血栓发生的概率。淋巴清扫术以及术中术后下肢静脉穿刺，易损伤血管壁，增加了血栓的发生率[6]。以上因素的存在及其相互作用下肢深静脉血栓形成的危险性上可起到叠加作用，其叠加作用远远超过每个单独因素所具有的危险性[7]。

渐进式弹力袜通过外部给予一定的压力，可减少静脉横截面积，使血流速度增加，从而使静脉血栓形成机会减少；还有使用弹力袜可降低静脉扩张，继而减少血管内膜的破损，阻止血栓的形成；同时，弹力袜是一种物理治疗，因此不会发生出血的风险，操作简单，患者容易接受。

据了解美国手术护理改进项目技术专家小组已达成共识，将预防措施的时间点明显前移，在术中甚至术前24 h即采取预防措施，并一直延续到术后[2]。通过对照组与实验组比较，实验组发生围手术期下肢水肿，疼痛以及深静脉血栓的几率较对照组明显减少，有统计学意义。实验组研究是通过渐进式弹力袜联合抗凝药防治妇科恶性肿瘤围手术期下肢深静脉血栓。弹力袜联合抗凝药物分别从不同方面对DVT进行预防干预，弹力袜促进血液流动，抗凝药则改善血液高凝状态。将两则联合起来以期望更大程度地降低下肢深静脉血栓的风险。