复治涂阳肺结核病人成因及临床疗效分析

邱民，张宏兰，李鹏鹏

盐城市盐都区疾病预防控制中心，江苏 盐城 224014

复治涂阳肺结核是指使用抗结核药物治疗超过1个月，但痰涂片仍为阳性的患者，包括复发、初治失败等情况[1,2]。复治涂阳肺结核患者若未能得到规范性、有效治疗，极可能发展成耐药肺结核，进而增加治疗难度[3]。本研究探索复治涂阳肺结核形成的原因以及治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我区2007年-2016年登记治疗的复治涂阳肺结核患者中选出250例为研究对象，患者均为复治且痰涂片抗酸染色检查为阳性患者。全部患者登记治疗管理资料完整，签署知情同意书。

1.2 调查方法 以问卷调查的方式，对250例患者进行一对一的调查，了解患者的一般资料（年龄、性别、家庭住址、经济条件）、合并症、复治成因（设计复治涂阳肺结核病人的复治原因调查表，该表中共列出8种成因，请患者根据自身情况填写）。

1.3 治疗方法 对250例患者采用复治涂阳肺结核化疗方案治疗：强化期3个月：异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺；继续期6个月：异烟肼+利福平+乙胺丁醇。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0软件检验数据资料，计数数据对比行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 250例患者的一般资料 分析本组250例患者中，其中男162例（64.8%），女88例（35.2%），男性患者明显多于女性患者，经对比χ2=43.808，P=0.000＜0.05。年龄在15岁-68岁，其中15岁-30岁患者有40例（16.0%），30岁-45岁患者有99例（39.6%），45岁-60岁患者有87例（34.8%），60岁以上患者有24例（9.6%）；可见多数为30岁-60岁患者。城市患者有54例（21.6%），农村患者有196例（78.4%），农村患者多于城市患者，经对比χ2=161.312，P=0.000＜0.05。经济条件富裕者有58例（23.2%），经济条件中等有73例（29.2%），经济条件差有119例（47.6%），经济条件越差概率越高，经对比χ2=36.372，P=0.000＜0.05。

2.2 250例患者的成因分析 见表1所示，未遵医嘱治疗成因所占比例最高，明显高于其他引起复治的成因，P＜0.05；而在未遵医嘱治疗中，又以因经济困难停药占比最高，其次为医院太远，取药复查麻烦而停药。

表1 250例患者的复治成因

2.3 250例患者的治疗效果 本组250例患者接受规范性的复治涂阳肺结核化疗方案治疗后，治愈率高达92.4%（231/250），痰菌转阴率为93.2%（233/250）。

3 讨论

肺结核的临床治疗应坚持早起、规范化、全程、联合、适度等原则，其中最为关键的是坚持完成全部疗程，不间断治疗，有研究指出不规律治疗是导致肺结核治疗失败的主要危险因素。本次调查复治涂阳肺结核患者形成的原因，发现造成复治的原因主要有如下几个方面：（1）用药不合理。本组250例患者中有14.4%因用药不合理导致复治，患者接受的抗结核治疗不规范，许多患者在初治时医生未能提供合理化、规范化的抗结核治疗方案，从而影响治疗效果，这也是导致这部分患者称为复治涂阳肺结核患者的原因之一。（2）坚持治疗但耐药。细菌耐药是导致初治失败的重要原因[4]。在我国第五次结核病流行病学的调查研究中发现：对11种抗结核药物的任一药物耐药率高达42.1%。初治患者的耐药率为42.7%，复治患者的耐药率为38.5%。因此，有条件的初治肺结核患者或是高度怀疑存在结核菌耐药的患者中，在制定抗结核治疗方案时应进行药物敏感性测试，及时发现细菌耐药，根据患者的个体化情况选择合适的抗结核治疗方案，提高初治肺结核的治愈率。（3）治愈后复发。肺结核患者中合并糖尿病、自身免疫系统疾病等疾病的患者较多，尤其是合并糖尿病患者，在治疗中相同抗结核方案的治疗效果比单纯肺结核患者差；合并自身免疫系统疾病的肺结核患者，由于长期使用免疫抑制剂，机体免疫力低下，极易在体内导致潜在的、静止的、治愈的结核再次发病、复发、扩散，甚至诱发危重结核病。因而在临床上针对合并其他疾病的初治肺结核患者，应积极进行合并症的治疗，以提高治疗效果。（4）药物不良反应。部分初治患者对抗结核药物不良反应较重，患者无法耐受而停药，继而发展成复治[5]。因此，还需加强对药物不良反应的管理，适当给予预防性治疗和对症治疗，提高患者对药物的耐受力，提高治愈率。（5）未遵医嘱治疗。本组患者中考虑到多数患者来自农村、文化素质不高，对结核病的认知不够，对结核病的危害认识不深，在治疗中缺乏对疾病的正确认识，从而导致治疗不规律，未能遵医嘱治疗，导致复治[6]。部分患者在治疗过程中因家庭经济困难、路途遥远等，导致服药不到位，中途自行停药，或是因自我感觉病情好转而停药，最终导致复治。许多患者错误的认为肺结核与普通疾病一样，在症状好转后就可以停药，无需遵医嘱接受长达6-12个月的治疗。因此，还需加强对初治肺结核患者的宣传教育，尤其是认知水平不高、年龄大、家庭困难等高危人群的宣传教育，让患者对疾病建立正确认知，提高治疗自信力，主动配合治疗。并对患者家庭进行宣教，发挥家属在患者服药治疗中的督导作用，要求家属在患者治疗期间严格监督指导，定期回院复查，防治疾病复发。

综上所述，复治涂阳肺结核患者出现的原因主要为未遵医嘱治疗，经济困难、家庭在偏远农村，经规范性的复治涂阳肺结核化疗方案治疗后疗效确切。临床医务人员应加强对复治涂阳肺结核高危人群的管理，加强宣教、督导管理等，提高治疗效果，减少复治患者产生。