剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理体会

河南科技大学第一附属医院（471000）李莉莉

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是剖宫产较为严重的并发症，指孕卵着床于子宫瘢痕处。该疾病会提升多种并发症发生率，如：子宫瘢痕穿孔、腹腔出血和大出血，若不能采取有效的治疗会严重威胁其生命安全[1]。有学者研究后表明，对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者实施有效的护理干预措施可以使整体治疗效果提升[2]。为此，此研究选择我院近一年（2016年9月～2017年8月）收治的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者48例，对其实施整体护理干预的价值进行探究。

1 对象与方法

1.1 基础信息 此次研究抽取的剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者48例，收治时间为2016年9月～2017年8月。将所有患者依据护理方法的差异性均分研究和参照两组，患者各24例。研究组中，最大年龄为41岁，最小年龄为26岁，中位年龄统计后为（30.18±6.44）岁，经核实后与上次剖宫产时间为1～4年。参照组中，最大年龄为40岁，最小年龄为25岁，中位年龄统计后为（28.77±6.36）岁，经核实后与上次剖宫产时间为1～5年。在统计软件SPSS19.0中将研究组和参照组剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的基本信息输入，组间差异呈P＞0.05，则表示数据结果不具有统计学意义。

1.2 护理流程 参照组患者术后开展常规护理，研究组患者术后则开展整体护理干预，详情流程包括：①病情观察。患者完成手术后，护理人员需严密关注其生命体征，观察阴道内情况，看是否存在活动性出血，之后进行评估和记录。若患者的腹痛较为严重，出血量较大，血压呈下降趋势，面色苍白，提升可能发生大出血，因此护理人员需立即上报主治医师，从而获取及时的处理。②心理指导。多数患者由于担心治疗效果和害怕出血子宫、孕囊破裂出现多种负性情绪，如：紧张和抑郁，在一定程度上会严重影响患者的治疗效果和预后[3]。因此，护理人员需事先对患者的心理状况进行评估，之后将子宫瘢痕部位妊娠的有关知识进行普及，同时告知治疗方法、需要注意的事项和潜在的并发症，这样不仅可以使患者对自身疾病的认知度提升，同时可以使患者的不良情绪得以改善，使其恢复治疗疾病自信心的同时使护理依从性提升。③药物指导。患者在用药期间，护理人员需将药物的正确用法和潜在的不良反应进行告知。并嘱咐患者定期完成肝肾功能的检查，在治疗期间需对患者严密关注，看是否发生不良反应。另外，还需严密监测患者的面色、腹痛和阴道出血状况，若出现异常需将药物停止。④清宫术护理。若患者需予以清宫术，在手术前需将手术治疗的必要性和目的进行告知，之后协助患者将辅助检查完成。将静脉通道予以建立，这样可以为输血和补液治疗奠定基础。患者完成手术后，需密切关注患者的阴道出血情况和体温，并嘱咐患者加强会阴部的清洁，使用的护垫也需及时更换[4]。⑤切除术的护理。在实施手术前需将腹腔镜下瘢痕部位妊娠切除术的流程、需要注意的事项和重要性进行告知，这样不仅可以使其不良情绪得以缓解，还可以使治疗依从性提升。患者完成手术3天后需检测血清人绒毛促性腺激素，之后每周进行一次检查，直至指标低于5U/L。

附表1 整体护理干预和常规护理后的护理总有效率

附表2 整体护理干预和常规护理后的护理满意度调查结果

1.3 护理效果评估[5]患者经护理后，临床症状（腹痛、阴道流血）完全消失，β-HCG达到正常水平，表示护理效果显效；患者经护理后，临床症状（腹痛、阴道流血）有明显改善，β-HCG有所下降，表示护理效果有效，患者的临床症状和β-HCG水平未见任何改善，表示护理效果无效。

1.4 指标的判定 患者康复后对其发放我院自制的满意度调查问卷，调查结果包含非常满意（超过90分）、基本满意（70～89分）和不满意（低于70分），最后对两组患者的月经恢复时间进行统计。

1.5 卡方和t值的检验 将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实，护理总有效率和护理满意度的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，月经恢复时间的表现形式以均数（±）标准差为基准，组间予t值检验，结果证实后差异呈P＜0.05，则表示统计学意义产生。

2 研究结果

2.1 整体护理干预和常规护理后的护理总有效率 比对两组患者的护理总有效率，实施整体护理干预的研究组（95.8%）高于实施常规护理的参照组（62.5%），组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，详细数据见附表1。

2.2 整体护理干预和常规护理后的护理满意度调查结果 从护理满意度调查结果来看，实施整体护理干预的研究组更高，与参照组比对后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，详细数据见附表2。

2.3 整体护理干预和常规护理后的月经恢复时间 研究组患者予以整体护理干预，月经恢复时间为（44.2±3.7）d，参照组患者予以常规护理，月经恢复时间为（67.0±3.9）d，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义，t=20.7774。

3 讨论

临床初步认为剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的发生与受精卵在输卵管内具有较快的运动速度存在相关性，与此同时剖宫产术后子宫内膜间质蜕膜部位会伴有凹陷和瘢痕，在一定程度上为受精卵的着床和生长提供了便利[6]。因此，对于该类患者而言若不能采取及时有效的处理会提升流产和大出血几率。若患者的疾病经临床证实，需立即将妊娠停止，之后结合实际状况予以针对性治疗措施，从而使临床效果得以保证[7]。有学者研究后表明，对剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者实施有效的护理措施可以促使患者快速康复，治疗效果也会有所提升。整体护理干预贯穿整个治疗过程，通过加强病情的观察、心理指导、用药指导等全方位护理干预，不仅使患者的不良情绪得以缓解，同时可以对并发症的发生进行有效预防。从此次数据结果可以看出，实施整体护理干预的研究组，护理总有效率、护理满意度95.8%、100%均高于实施常规护理的62.5%、70.8%，组间数据结果证实后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义。从月经恢复时间来看，研究组更短，与参照组比对后差异呈P＜0.05，产生了统计学意义。

总之，剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠配合整体护理干预，护理效果和护理满意度均有所提升，可在临床上进一步普及。