咪达唑仑复合舒芬太尼硬膜外麻醉对急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术麻醉起效时间及术中不良反应的影响

河南省周口远华微创外科医院（466000）赵文生

急性阑尾炎为临床常见急腹症，腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎有效方法，但术中进行麻醉阻滞时，多数患者易出现恶心、呕吐等不良反应。为减少术中不良反应，本研究采用咪达唑仑复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术患者，探讨其对麻醉起效时间及术中不良反应的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料 选取我院2016年7月～2017年5月收治的急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术患者86例，随机数字表法分组。对照组43例，男22例，女21例，年龄25～60岁，平均年龄（42.54±10.23）岁；观察组43例，男23例，女20例，年龄24～61岁，平均年龄（43.16±10.51）岁，对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，且患者均知晓本研究并签署知情同意书。

附表 不良反应及麻醉起效时间

1.2 方法 两组患者均于术前8h内禁食、禁水，均严格检测各项生命体征，于T11～L1间隙穿刺，于头端约3cm处置管，注入2%利多卡因3ml+0.75%罗哌卡因12ml，对照组在此基础上注入1.0μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）和50μg/kg氟哌利多，麻醉平面T8；观察组在对照组基础静脉注射咪达锉伦（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）0.06 mg/kg，麻醉平面为T8。

1.3 观察指标 ①对比两组麻醉起效时间；②观察两组术中不良反应发生情况；③依据Ramsay镇静评分法对两组镇静效果进行评分。1分轻度躁动；2～4分镇静；5～6分过度镇静。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，n(%)表示计数资料，χ2检验，表示计量资料，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中不良反应发生率4.65%（2/43）低于对照组的25.58%（11/43），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组镇静效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

舒芬太尼是特异性μ-阿片受体激动剂，为强效阿片类镇痛药物，其对μ-受体亲和力强于芬太尼约10倍，镇痛效果亦相对明显，且能更好稳定血流动力学，确保心肌供氧充足[1]。相关研究显示，舒芬太尼安全阈值较宽，其镇痛强度随剂量加减达至手术所需阻滞平面，其于机体有限积蓄能迅速清除使患者尽快苏醒，但其用药后多数患者易出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。咪达唑仑为水溶性苯二氮卓类药物，具有调节蛋白抑制、抗焦虑、抗惊厥及催眠等作用。张世焱[2]等学者研究指出，咪达锉伦可增强其他麻醉药物镇痛作用，其与舒芬太尼复合应用可明显降低交感神经兴奋性，且不影响呼吸循环系统，并减少恶心、呕吐等不良反应。本研究结果显示，观察组术中不良反应发生率低于对照组，麻醉起效时间短于对照组，镇静效果优于对照组（P＜0.05），提示咪达唑仑复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术患者，能有效减少麻醉起效时间，镇静效果良好，术中不良反应少，安全性高。

综上所述，咪达唑仑复合舒芬太尼硬膜外麻醉应用于急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术患者，麻醉起效快，不良反应少，安全性高，临床应用价值高。