奥扎格雷钠联合巴曲酶治疗脑梗死的疗效观察

河南省宜阳县人民医院（471000）仝英

脑梗死进展期在临床上属于脑梗死中比较严重的类型，发病率高达26%～43%，以神经功能的缺损为主要症状，如不能得到及时、有效的治疗则会致使后期出现肢体功能障碍[1]。临床上对于进展期的脑梗死以抗凝、降纤以及抗血小板凝集为主，同时辅以营养神经和保护脑组织的药物以防止对神经元的破坏，从而引起各类继发性的脑损害。基于以上背景，本次研究以奥扎格雷钠联合巴曲酶治疗脑梗死的疗效而展开，现将研究过程和结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年10月～2016年10月此段时间收诊的62例脑梗死患者作为对照组，其中男性38例、女性24例，年龄44～74岁，平均年龄为（53.8±6.6）岁。将2016年12月～2017年12月此段时间收诊的62例脑梗死患者作为研究组，其中男性30例、女性32例，年龄41～75岁，平均年龄为（53.9±6.8）岁。入选患者经影像学检查、临床症状确诊为脑梗死，本次研究经本院伦理委员会研究通过，两组患者一般资料对比差异无意义，P＞0.05，以下资料可比。

纳入标准：①所有患者均符合脑血管病学术会议对脑梗死的制定标准。②所有患者均为首次发病。③近期无抗凝以及抗血小板治疗史。④入选患者年龄均在80岁以下[2]。排除标准：①大面积脑梗死、脑出血以及严重高血压患者。②合并严重肝、肾功能不全患者。③有凝血障碍和情感、认知障碍患者。④排除肿瘤或外伤而导致的脑梗死。⑤有消化道或者其他系统出血倾向的患者[3]。

附表1 对比治疗不同时间段的NIHSS评分

附表2 对比两组患者治疗前后椎基底动脉血流最大速度

1.2 方法 所有患者在入院后均给予常规的临床治疗，包括静脉滴注甘露醇、阿司匹林肠溶片以降低颅内压、给予营养脑神经、改善微循环以及各种对症支持治疗。同时对照组给予奥扎格雷钠（生产厂家：南京南大药业有限责任公司；国药准字：H20058766）80mg+0.9%氯化钠注射液100ml，每日2次静脉滴注；在此基础上研究组患者联合给予巴曲酶（生产厂家：北京托毕西药业有限公司；国药准字：H20030295）首次剂量为10BU，第2次可直接注射5BU，同样融入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴，隔日一次[4]。所有患者均连续治疗14天。

1.3 观察指标 ①观察两组治疗不同时间段的NIHSS评分以评估其神经功能恢复情况，包括15个项目，项目评分为0～15分不等，分值越低则说明神经功能越好[5]。②椎基底动脉血流最大速度从基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉等三个方面评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件对本文数据进行分析统计，采用表示计量资料，组间对比采用t检验；用%表示计数资料，组间对比采用 χ2检验，P＜0.05差异显著,具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗不同时间段的NIHSS评分 治疗前，两组患者NIHSS评分无显著差异，不具统计学差异P＞0.05。治疗7d和14d研究组NIHSS评分明显低于对照组，具有统计学差异P＜0.05，见附表1。

2.2 对比两组患者治疗前后椎基底动脉血流最大速度 治疗前，两组患者基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉均无显著差异，不具统计学差异P＞0.05。治疗后研究组上述指标明显高于对照组，具有统计学差异P＜0.05，见附表2。

3 讨论

目前临床上认为脑梗死的发病原因包括多个方面，如动脉壁发生病变、血流动力学异常等，其主要临床表现是神经功能的缺损。而进展期则是其中最为严重的类型，临床特点为起病急骤、进展快而且会引起后遗症的发生，在临床上有着较高的致死率和致残率。

急性脑梗死其发病机制是由于脑动脉的血流骤降而使得脑组织出现缺血和缺氧继而引起缺血区域的神经坏死，在进展期则会呈现出进行性加重现象，都在发病后的6～7h内，并且会逐步出现粥样斑块破裂、血小板活化等，更甚者会导致血栓脱落堵塞脑血管，治疗不及时则会导致发生神经的不可逆损伤[6]。因此，脑梗死的治疗原则包括几个方面：①防止血栓脱落并积极改善缺血区的血液供应以防发生微循环障碍。②及时对潜在的脑血管病的危险因素和并发症进行干预。③保护神经组织以防发生不可逆的病变[7]。

奥扎格雷钠属于一类强效血栓烷（TXA2）合成的酶抑制剂，抑制血小板聚集的作用，同时可阻断前列腺素合成血栓烷A2的功能，以增加前列环素的浓度，充分发挥其溶栓的功作用，与此同时它有收缩血管平滑肌和抗血小板粘附功能，能够尽可能地控制血小板的聚集，以达到改善微循环的目的。该药物可以减少对大脑梗死半区缺血半暗带的损伤，从而恢复其神经功能[8]。巴曲酶属于丝氨酸蛋白酶，它能够降解血液中的FIB而起到强化纤溶系统的活性功能，并且抑制血栓的形成，具有溶栓、降纤以及改善血流动力学的作用，该药物主要成分为矛头蛇毒提取物，可降低血液黏稠度、分解纤维蛋白原以及抑制血栓形成等作用，促使脑动脉内血流速度加快，充分增加缺血半暗带区的血液供应以改善其微循环。

综上所述，对于脑梗死患者，采用奥扎格雷钠、巴曲酶联合用药的方式有助于促进患者神经功能的恢复，同时对于血流动力学也具有一定的改善作用，值得临床推广借鉴。